Батько психосоматики Франц Габріель Александер в книзі «Психосоматична медицина» детально і докладно розповідає про те, що захворювання виникає на стику трьох сфер - психологічної, фізіологічної та соціальної.

Психосоматика: Як це працює

На його думку, ЗАГАЛЬНА СХЕМА виглядає так. Зустрічаються два фактора. фізіологічний(Ослаблений генетикою або умовами розвитку орган) і психологічний(Особливості особистості, внутрішні конфлікти і звичний набір емоцій). А потім до них приходить фактор соціальний(Несприятлива ситуація), і запускає реакцію. Можна сказати, зірки зійшлися.

Найцікавіше тут, що психологічний фактор - тип вихідного психоемоційного конфлікту - може відстояти від самої хвороби далеко в часі.

Тобто, «спочатку було слово», а людина про нього і знати не знав доти, поки не сталося якесь потрясіння.

Виходить, в якомусь сенсі, що всередині кожного з нас є така собі бомба уповільненої дії у вигляді двох факторів - ослабленого органу і «ядерного конфлікту» (від слова «ядро, центр»).

Ядерний конфлікт виникає, як правило, в дитинстві, в результаті протистояння бажань і почуттів дитини і вимог сім'ї . Взагалі, найсильніші внутрішньоособистісні конфлікти розвиваються в умови залежності, необхідної для виживання, яка і має місце бути в дитинстві.

Дитина отримує від батьків деяку установку, яка спокійно дрімає собі в несвідомому. Час по тому, тривалий стрес накладається на раніше отриману установку, від чого справжні почуття придушуються, і з'являється хвороба.

Давайте тепер «погадаємо по Александеру» і спробуємо розібратися який «ядерний конфлікт» стоїть за тим чи іншим захворюванням. Я постараюся бути короткою, настільки, наскільки це можливо, адже опис і вивчення кожної групи захворювань саме по собі - безмежний океан. Будемо вважати, що я покажу вам «карту планети» з супутника.

ШКІРНІ ЗАХВОРЮВАННЯ

Шкіра - одночасно і кордон тіла і орган почуттів. Вона - і то, що нас захищає, і те, чим ми вступаємо в контакт. Через дотику ми можемо передати любов і ніжність. Вони ж можуть стати джерелом болю. Шкіра червоніє при соромі, блідне і покривається потом при страху, здаючи нас, як поганий партизан.

Хвороби шкіри - це завжди проблеми з контактуванням і кордонами.

Це завжди конфліктне послання «Доторкнися до мене - не чіпай мене».

Десь в глибині може лежати пригнічена і звернена на себе злість до найближчих. До тих, хто, виявляючи любов, занадто сильно порушували кордони або навпаки, жорстоко відкидали при бажанні наблизитися.

Як приклад можна привести гиперопекают маму, яка постійно не тільки гладила і пестила малюка, але і безцеремонно розпоряджалася його речами і особистим простором в більш дорослому віці.

Але, оскільки жінка була весь час ласкава і ранима, злитися на неї було зовсім неможливо, тому що «вона ж мама, і все тільки для нього робить». У моменти чергового порушення кордонів підліток відчував злість і провину за цю злість одночасно. Усвідомити і висловити ці почуття не представлялося можливим. Але в такі моменти життя нейродерміт був особливо сильним.

Інший, полярний варіант - дуже зайнята мама. Вона завжди рано йшла, і приходила, коли дитина вже спав. Але, якщо малюк покривався цятками і болячками, вона залишалася вдома і мазала його маззю, ласкаво торкаючись теплими руками ...

Шлунково-кишкові та харчові РАССТРОЙСТВА

Пам'ятаєте фразу «живота свого не шкодуючи»? Слова «живіт» і «життя» йдуть рука об руку.Дитина під час годування отримує не тільки молоко матері, але і тепло, увагу, турботу, ласку, задоволення і заспокоєння.

Якщо мама годує вчасно, дитина відчуває себе коханим, захищеною, і життя йому подобається. Тривале відчуття голоду змушує злитися, а потім з жадібністю поглинати більше, ніж потрібно. Несвіжа, несвоєчасна, чи не улюблена їжа або занадто велика її кількість змушують відчувати огиду, нудоту.

Ви тільки вдумайтеся, скільки почуттів пов'язано з їжею! Спектр психосоматичних хвороб також величезний.

Булімія- ненасищаемость, жадібність до їжі, як метафора величезного нестачі любові і безпеки. «Їж зараз, скільки влізе, а то потім може і не бути» - як метафора туги за коханням і увазі, рідкісного і недостатнього душевного контакту з батьками.

анорексія- відмова від їжі як бунт, як крайній спосіб звернути на себе увагу. Голодування як вираз злості і образи. «Може, хоч так ви зверніть на мене увагу, почуєте, помітите мене. Саме мене, а не свої очікування і справи! ».

ЯЗВА шлунка і дванадцятипалої кишки- хвороба «людей західної цивілізації, живуть прагненнями та амбіціями», бізнесменів і гіпервідповідальності трудяг.

«Я упертий і незалежний настільки, що відрубаю гілку на якій сиджу, щоб довести, що зможу впоратися з усіма труднощами самостійно. Я навіть годувати себе буду сам. Собою ».

На поверхні - честолюбство, активність, незалежність, а в глибині - витіснене прагнення до любові і велика образа. Цей симптом говорить наступне «Колись давно я дуже хотів вашої любові і турботи, але ви відкинули мене в моїй слабкості і помічали тільки тоді, коли я був самостійним. Я більше ніколи не буду слабким. Я все зможу сам ».

РЕСПІРАТОРНІ РАССТРОЙСТВА

Чи треба щось говорити про важливість дихання? Рівне і глибоке, воно асоціюється зі свободою, легкістю і задоволеністю. Важке - з вантажем переживань, заборонами, страхом. Зупинена - зі злістю і обуренням. Вдих - це наповнення. Видих - спустошення, розслаблення. Природним продовженням дихання є мова.

Помніте фразу «наступив на горло власній пісні»? У людей, які позбавляють себе «права голосу» часто виникають застуди з різними ускладненнями.

А в основі бронхіальної астми лежить конфлікт між потребою в любові і страхом відкидання.«Не треба підходити до мене так близько, ти не даєш мені дихати. Але і далеко не відходь, я не зможу без тебе »- говорить дитина занадто тривожною, що опікає і вимогливою матері, яка не дає дитині проявляти себе природно, плакати там, де боляче або прикро (« Що ти плачеш, зараз же заспокойся! ») , проявляти інтерес там, де з'являється щось нове.

Потреба в любові і підтримки сильна, але пригнічується, тому що загрожує «задушенням», злість також неможлива, так як загрожує відкиданням. Так і залишається астматик десь посередині, між вдихом і видихом, через підвищених вимог і очікувань, не маючи можливості розслабитися, відчуваючи напади задухи.

СЕРЦЕВО-СУДИННІ ЗАХВОРЮВАННЯ

«Серце, тобі не хочеться спокою ...» наспівуємо ми, коли закохуємося. «Серцевий людина» - говоримо ми про добрих і милих. Вони нам подобаються, ці душевні, завжди усміхнені люди. А ще ми говоримо «очі кров'ю налилися від люті», і уникаємо тих, хто проявляє своє невдоволення і відкрито висловлює зл ость.

У нашому світі бути «душкою» набагато вигідніше, ніж відкрито висловлювати свої наміри, бажання влади і контролю. «Дівчинка не зляться», «Хлопчики повинні вміти тримати себе в руках».І вони ростуть, і вчаться виглядати пристойно в очах оточуючих, бути милими і стриманими.

А як бути зі злістю і обуренням? Якщо дитину не навчили висловлювати їх конструктивно, цивілізовано захищати свої кордони і поважати свої цінності, то він буде вчитися придушувати злість, щоб бути хорошим, пристойною людиною. І чим сильніше буде прес середовища, тим вище підніметься стовпчик тиску.

«Мені хочеться бути тут головним, все контролювати і поставити вас на місце. Я дуже-дуже злий, але це так непристойно. Я повинен зберегти гарне обличчя. Тому я і зараз вам сміявся », - скаже вам гіпертонік. Не словами. Тонометром.

МЕТАБОЛІЧНІ І ЕНДОКРИННІ РАССТРОЙСТВА

Ви коли-небудь помічали власний розвиток в момент самого розвитку? А чи є у вас переживання того, як відбувається насичення або ви стикаєтеся з його результатом у вигляді ситості?

Обмінні процеси всередині організму відбуваються тихо і непомітно, являючи нам лише результат:зміна настрою і стану, сонливість або бадьорість, активність або млявість.

Виявлення патології обмінних процесів - одна з найскладніших завдань, адже сам «обмінний процес» не болить.Іноді у людини взагалі нічого не болить, і тільки за непрямими ознаками можна визначити, що щось пішло не так. Найбільш поширені захворювання цього спектра - цукровий діабет, гіпо- та гіперфункція щитовидної залози. Психологічні фактори, що викликають їх виникнення сильно відрізняються один від одного.

гіпотеріоз

Не можу втриматися від цитати «Гормон щитовидної залози відіграє важливу роль в процесі росту. Филогенетически він вперше з'являється у земноводних, у яких виконує функцію стимуляції метаморфоза.

Штучне введення тироксину прискорює перехід саламандри від водного існування до земного, від зябрового дихання до дихання легкими. Еволюційний перехід від водного існування до земного обумовлений розвитком щитовидної залози ». (Ф.Александер, «Психосоматична медицина»)

Отже, Щитовидна залоза - це орган, безпосередньо пов'язаний з розвитком. Гіпотеріоз проявляється зовні як стомлюваність, млявість, погіршення уваги і пам'яті. Попросту кажучи, людина раптом перестає проявляти активність. У нього буквально «руки опускаються». Причиною цього може бути банальне розчарування, відмова від своєї мрії. «Навіщо напружуватися і вкладати життєві сили, якщо свої бажання покладені на вівтар чужих вимог, норм і правил? Я оголошую сидячий страйк ».

гіпертеріоза

Щитовидна залоза виглядає як щит. Тому так і називається.

Бажання бути захищеним з'являється в ситуації загрози.Коли людині страшно, у нього прискорено б'ється серце, потіють долоні, з'являється рухове збудження і прискорюється обмін речовин. Точно таку ж дію на організм надає викид тиреотропного гормону, який виробляє «щитовидка». Згідно психодинамічної підходу, гіпертеріоза може бути спровокований відсутністю захищеності, почуття безпеки в дитинстві і психічними травмами.

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ

Буквально перекладається як «витікання цукром». Радість і задоволення залишають тіло, не стримуючись в ньому. Та й ззовні отримати їх у вигляді солодощів не представляється можливим. Що може привести до такої сумної картини? Печаль і може. А ще хронічні стреси і конфлікти, перебування в постійній напрузі і переживання невпевненості в собі, в тому, що можна бути коханим і потрібним.

Голод, страх і почуття емоційної занедбаності. Ось ті почуття, які фоном завжди присутні в житті діабетика.Зовсім якась не солодке життя виходить.

ХВОРОБИ опорно-рухового апарату

Рух життя.Бігти, стрибати, прагнути вперед, дізнаватися, ворушитися і діяти. Так проявляється в людині енергія і сили. Нам подобаються активні дорослі. А ось діти викликають роздратування. «Так сядь уже, що не бігай, що не крутись, заспокойся. Стань зручним і слухняним. Стань керованим ».

Скажіть, що б ви відчули, якби на вас наділи «гамівну сорочку»? Обурення, гнів, злість на тих, хто посмів позбавити вас свободи.

А що, якщо ці обурливо провідні себе люди - ваші люблячі мама і тато? Як бути тоді?

Куди подіти свої руйнівні імпульси?

Правильно, в фізичну активність і постійний контроль. Терпіння і смиренність зовні, що б не відбувалося і пригнічений гнів всередині - то, що може стати внутрішньою основою виникнення ревматоїдного артриту.

АУТОІМУННІ ЗАХВОРЮВАННЯ

Імунітет покликаний захищати організм, знищуючи шкідливі мікрооб'єкти, що потрапляють всередину.Як же відбувається, що власні органи починають сприйматися як щось загрозливе, що вимагає придушення, знищення? Все просто. Ви, напевно, знайомі з помилковим розподілом емоцій на негативні і позитивні. Радість, задоволення, ніжність - залишаємо. Від злості, відрази, заздрості - позбавляємося. Але, друзі мої, так не буває.

Емоційний фон, так само як і гормональний, у людини - єдиний. Не можна «видалити» одне, не змінивши іншого. Якщо є Персона, значить, є і Тінь. Хвороби цього спектру виникають, коли одній зі своїх частин особистості було винесено суворий вирок - знищити.

Хочу застерегти вас від миттєвого бажання звинуватити у всіх своїх бідах батьків. Повірте, вони виховували вас виходячи з тих ресурсів, які мали. І, якби вони вміли виховати вас краще, вони неодмінно зробили б це. Але все склалося так, як сложілось.опубліковано

© Наталя Ємшанова

(22.01.1891, Бухарест - 8.03.1964, Палм Спрінгс, США) - психоаналітик.

Біографія. Спочатку проводив роботу по вивченню фізіології мозку у Ф.Танга. Потім пройшов навчальний аналіз у Е.Зіммеля. У 1932 р емігрував в США. З 1932 по 1956 рік - керівник Психоаналітичного інституту в Чикаго. З 1952 р професор психіатрії університету Іллінойсу. З 1956 р - директор психіатричної клініки госпіталю Монт Синай в Лос-Анджелесі. Один із засновників журналу "Psychosomatic Medicine".

Дослідження. Займався проблемами психоаналітичної теорії неврозів, пояснюючи їх виникнення порушенням самоконтролю, кримінальної психології. Один із початківців психосоматичної медицини. Виводив основні психосоматичні захворювання з типових людських конфліктів. Показав, що тривале емоційне напруження пов'язане з розвитком таких захворювань, як виразка шлунка, гіпертонія, астма, коліт, артрит.

Твори. Psychoanalyse und Gesamtpersonlichkeit. 1928;

Der Verbrecher und seine Richter. 1929;

Roots of Crime. 1935;

Our Age of Unreason. 1942;

Psychosomatic Medicine. 1950;

The History of Psychiatry. 1966;

Psychosomatic Specifity. 1966

АЛЕКСАНДЕР ФРАНЦ

22.01.1891, Бухарест - 8.03.1964, Палм-Спрінгс, США) - американський психоаналітик румунського походження. У 1932 р емігрував в США. З 1932 по 1956 рік - керівник Психоаналітичного інституту в Чикаго. З 1952 р - професор психіатрії університету Іллінойсу. З 1956 р - директор психіатричної клініки госпіталю МонтСінай в Лос-Анджелесі. Один із засновників журналу Psychosomatic Medicine. Займався проблемами психоаналітичної теорії неврозів, пояснюючи їх виникнення порушенням самоконтролю, кримінальної психології. Він першим почав займатися проблемами психосоматичної медицини. Основні причини психосоматичних захворювань бачив в типових людських конфліктах. Показав, що тривале емоційне напруження викликає розвиток таких захворювань, як виразка шлунка, гіпертонія, астма, коліт, артрит.

FRANZ ALEXANDER
PSYCHOSOMATIC MEDICINE IT "S PRINCIPLES
AND APPLICATIONS
NEW YORK
ФРАНЦ АЛЕКСАНДЕР
ПСИХОСОМАТИЧНА МЕДИЦИНА
ПРИНЦИПИ І Практичне застосування

Власність Професійного медичного об'єднання психотерапевтів, психологів та соціальних працівників

ББК 88.4 А46
Franz ALEXANDER PSYCHOSOMATIC MEDICINE IT "S PRINCIPLES AND APPLICATIONS
Переклад з англійської С. Могилевського Серійне оформлення художника Д. Сазонова Серія заснована в 2001 році
Александер Ф. ",
А 46 Психосоматическая медицина. Принципи і практичне застосування. / Пер. з англ. С. Могилевського. - М .:
Вид-во ЕКСМО-Прес, 2002. - 352 с. (Серія «Психологія без кордонів»).
ISBN 5-04-009099-4
Франц Александер (1891-1964) - один з провідних американських психоаналітиків свого часу. В кінці 40-х - початку 50-х рр. він розвинув і систематизував ідеї психосоматики. Завдяки його роботам про емоційні причини виникнення гіпертонії і виразки шлунка став одним з основоположників психосоматичної медицини.
У своїй головній книзі він узагальнює результати сімнадцятирічної роботи, присвяченої вивченню впливу психологічних факторів на функції тіла, на виникнення, перебіг і результат соматичних захворювань.
Спираючись на дані психіатрії, медицини, гештальт-психології, психоаналізу, автор розповідає про взаємозв'язок емоцій і захворювань серцево-судинної системи, системи травлення, порушень обміну речовин, сексуальних розладів і т.д., розкриваючи своє розуміння організму як інтегрованої системи.
Для психіатрів, психологів, медиків, учнів усіх перерахованих спеціальностей.
ББК 88.4
© ЗАТ «Видавництво« ЕКСМО-Прес ». Переклад, оформлення, 2002
ISBN 5-04-009099-4
Моїм колегам, співробітникам Чиказького університету психоаналізу
ПЕРЕДМОВА
Ця книга, що з'явилася на основі більш ранньої публікації «Медична цінність психоаналізу», має перед собою дві мети. У ній робиться спроба описати основні поняття, на яких ґрунтується психосоматичний підхід в медицині, і представити наявні знання, що стосуються впливу психологічних факторів на функції тіла і їх розлади. Книга не містить вичерпного огляду багатьох окремих спостережень, опублікованих в медичній літературі і стосуються впливу емоцій на хворобу; в ній представлені тільки результати систематичних досліджень.
Автор переконаний в тому, що прогрес у цій галузі вимагає прийняття основного постулату: психологічні чинники, що впливають на фізіологічні процеси, повинні піддаватися настільки ж докладного і ретельного вивчення, як це прийнято при дослідженні фізіологічних процесів. Згадка про емоції в таких термінах, як тривога, напруженість, емоційна нестійкість, є застарілим. Актуальне психологічний зміст емоції має бути досліджено найбільш передовими методами динамічної психології і мати кореляцію з соматичними реакціями. В цю книгу було включено тільки ті дослідження, які відповідали цьому методологічним принципом.
АЛЕКСАНДЕР ФРАНЦ
Інший постулат, що характеризує цю роботу, полягає в тому, що психологічні процеси в своїй основі не відрізняються від інших процесів, що мають місце в організмі. Вони в той же час є фізіологічними процесами і відрізняються від інших тілесних процесів тільки тим, що сприймаються суб'єктивно і можуть бути передані вербально оточуючим. Вони можуть тому вивчатися психологічними методами. Кожен тілесний процес прямо або побічно схильний до впливу психологічних стимулів, оскільки організм в цілому являє собою одиницю, всі частини якої взаємопов'язані між собою. Психосоматичний підхід тому може бути застосований до будь-якого феномену, що має місце в живому організмі. Така універсальність застосування пояснює заяви про прийдешню психосоматичної ери в медицині. В даний час не може бути сумнівів у тому, що психосоматична точка зору пропонує новий підхід до розуміння організму як інтегрованого механізму. Терапевтичні можливості нового підходу встановлені для багатьох хронічних захворювань, і це дає можливість сподіватися на його подальше застосування в майбутньому. "
Чикаго, грудень 1949.

ПОДЯКА
Психосоматичний підхід є мультідісціп-лінарним методом, в рамках якого психіатри співпрацюють з експертами в різних областях медицини. Ця книга є результатом мого сімнадцятирічного співпраці з колегами по Чиказькому інституту психоаналізу і іншими лікарями-спеціалістами.
Я хотів би подякувати доктора І. Артура Мир-скі (I. Arthur Mirsky) за допомогу в оцінці деяких фізіологічних даних, зокрема, в розділах про гормональні механізми, нервову анорексію, гіпертонію, тиреотоксикоз і цукровий діабет, а також за підготовку ілюстрацій і міс Хелен Росс (Heen Ross), докторів Томаса Саса (Thomas Szasz) і Джорджа Хема (George Ham), які прочитали рукопис і зробили цінні зауваження. Глава про тиреотоксикоз заснована на дослідницькій роботі, проведеної мною у співпраці з доктором Джорджем Хемом і доктором Х'ю Кармайклом (Hugh Carmichae), результати якої будуть опубліковані в «Journa of Psychosomatic Medicine».
Частина глав книги засновані на опублікованих раніше статтях. Я хотів би подякувати доктора Карла А. Л. Бінгер (Car AL Binger) і Поля Б. Хебером (Pau В. Hoeber) за дозвіл передрукувати в даній книзі частини статей, раніше публікувалися в «Psychosomatic Medicine» (F. Aexander: «Psychoogica Aspects of Medi АЛЕКСАНДЕР ФРАНЦ
cine »,« Emotiona Factors in Essentia Hypertension »,« Psychoanaytic Study of a Case of Essentia Hypertension »,« Treatment of a Case of Peptic Ucer and Personaity Disorder »; F. Aexander & S.A. Portis: «A Psychosomatic Study of Hypogycaemic Fatigue»), доктора, Сіднея Портіса (Sidney Portis) за дозвіл частково передрукувати мою голову, яка опублікована в «Diseases of the Digestive System», Рада національної безпеки Чикаго за дозвіл передрукувати мою статтю, опубліковану в « Current Topics m Home Safety », і доктора Яго Гальд стогону (ago Gadston) і Генрі X. Уіггінс (Henry H. Wig-gins) за дозвіл передрукувати частини моєї статті« Сучасні тенденції в психіатрії і погляд в майбутнє »(« Present Trends in Psychiatry and Future Outook »), опублікованій в« Modern Attitudes in Psychiatry », изда-будівництві Колумбійського університету, яка послужила основою для деяких частин введення і перших п'яти глав.

Частина 1 Загальні принципи
ГЛАВА 1
ВСТУП
І знову в центрі уваги медиків виявляється хворий - жива людина зі своїми бідами, страхами, надіями і розчаруваннями, який являє собою неподільне ціле, а не просто набір органів - печінки, шлунка і т. Д. Протягом двох останніх десятиліть головна увага стала приділятися причинного ролі емоційних факторів у виникненні захворювання. Багато медики стали використовувати психологічні підходи в своїй практиці. Деякі серйозні консервативні клініцисти вважають, що ця тенденція загрожує основам медицини, з таким трудом досягнутим. Чути авторитетні голоси, які стверджують, що цей новий «психологізм» несумісний з медициною як з природною наукою. Вони хотіли б, щоб медична психологія була зведена до такту і інтуїції лікаря при догляді за хворим, що не має нічого спільного з Науковим методом, заснованим на фізиці, хімії, анатомії і фізіології.
Проте в історичній перспективі подібний інтерес до психології - не більше ніж відродження колишніх, донаукових поглядів в оновленому науковому вигляді. Священик і лікар не завжди ділили між собою турботу про тілесне і душевне здоров'я людини. Бували часи, коли турбота про хворого була зосереджена в одних і тих же руках. Хоч би чим пояснювалася цілюща сила лікаря, євангеліста або святої води, ле11
чебний ефект від їх втручання був досить значний, будучи часто навіть більш помітним, ніж у багатьох сучасних ліків, хімічний аналіз яких ми можемо здійснити і фармакологічна дія яких ми можемо оцінити з високим ступенем точності. Психологічна складова медицини збереглася виключно в рудиментарної формі (в процесі взаємин лікаря і хворого, ретельно відокремлюють від теоретичних основ медицини) - в основному як переконує і розраду вплив лікаря на хворого.
Сучасна наукова медична психологія є не чим іншим, як спробою поставити на наукову основу мистецтво лікування, психологічний вплив лікаря на хворого, зробивши його невід'ємною частиною терапії. Мабуть, терапевтичний успіх медика (лікаря або священика, так само як і сучасного практикуючого лікаря) в сучасній практиці багато в чому зобов'язаний існуванню певної емоційної зв'язку між лікарем і хворим. Проте ця психологічна функція лікаря в значній мірі ігнорувалася в минулому столітті - в період, коли медицина стала справжньою природною наукою, заснованої на застосуванні фізичних і хімічних принципів по відношенню до живого організму. Ось корінний філософський постулат сучасної медицини: тіло і його функції можуть бути зрозумілі в термінах фізичної хімії в тому сенсі, що живі організми є фізико-хімічними механізмами, і ідеал лікаря полягає в тому, щоб стати інженером людського тіла. Тому визнання існування психологічних механізмів і психологічно
го підходу до проблем життя і хвороби могло сприйматися як повернення до невігластва тих похмурих часів, коли хвороба вважалася справою рук злого духа і лікування представляло собою вигнання нечистої сили з хворого тіла. Вважалося природним, що нова медицина, заснована на лабораторних експериментах, повинна дбайливо оберігати свій новопридбаний науковий ореол від таких застарілих містичних понять, як психологічні. Медицина, цей нувориш серед природничих наук, у багатьох відношеннях прийняла установку, типову для нувориша, який бажає забути своє скромне походження і робиться більш нетерпимим і консервативним, ніж справжній аристократ. Медицина стає нетерпимою до всього, що нагадує її духовне і містичне минуле, в той же час її старша сестра, фізика, аристократка між природничих наук, піддалася набагато більш грунтовному перегляду фундаментальних понять, яке торкається саме ядро ​​науки - обгрунтованість поняття детермінізму.
Ці зауваження не мають на меті зменшення значущості досягнень лабораторного періоду в медицині - найблискучішого етапу її історії. Орієнтація медицини на фізико-хімічний підхід, для якого був характерний скрупульозний аналіз найдрібніших аспектів предмета дослідження, стала причиною значного прогресу медицини, прикладами якого є сучасні бактеріологія, хірургія та фармакологія. Один з парадоксів історичного розвитку полягає в тому, що, чим значніше наукові заслуги будь-якого методу або принципу, тим сильніше він гальмує подальший розвиток науки. У сі лу інерції людського мислення в науці нйдолго залишаються ідеї і методи, цінність яких були доведена в минулому, навіть якщо їх користь очевидним чином обертається на шкоду. В історії точних наук, наприклад фізики, можна відшукати чимало подібних прикладів. Ейнштейн стверджував, що ідеї Аристотеля щодо руху застопорили розвиток механіки на дві тисячі років (76). Прогрес у галузі вимагає переорієнтації і введення нових принципів. Хоча ці нові принципи можуть і не суперечити старим, проте вони часто відкидаються або приймаються тільки після довгої боротьби.
Вчений в цьому відношенні має не менше забобонів, ніж будь-який обиватель. Та ж фізико-хімічна орієнтація, якої медицина зобов'язана видатними досягненнями, стає через свою однобічності перешкодою для подальшого розвитку. Лабораторна ера в медицині характеризувалася своїй аналітичній установкою. Для цього періоду був типовий специфічний інтерес до частковостей, до розуміння приватних процесів. Поява більш точних методів спостереження, зокрема мікроскопа, відчинило новий мікрокосм, створюючи можливість безпрецедентного проникнення в найдрібніші частини тіла. У процесі дослідження причин захворювань важливою метою стала локалізація патологічних процесів. У стародавній медицині превалювала гуморальна теорія, що стверджувала, що носіями захворювань є рідини тіла. Поступовий розвиток методів розкриття в період Ренесансу уможливило точне дослідження органів людського організму, і це привело до появи більш реалістичних,
але в той же час і більш локалізаціоністскіх етіоло-гічесркіх концепцій. Моргану в середині XVIII століття стверджував, що джерела різних хвороб знаходяться в певних органах, наприклад в серці, нирках, печінці і т. Д. З появою мікроскопа місцезнаходження захворювання стало ще більш визначеним: місцем локалізації хвороби стала клітка. Основна заслуга тут належить Вірхову, який стверджував, що не існує хвороб воббще, бувають тільки хвороби органів і клітин. Видатні досягнення Вирхова в області патології, підкріплені його авторитетом, стали причиною і понині актуальних догматичних поглядів медиків на проблеми клітинної патології. Вплив Вирхова на етіологічну думка - класичний приклад історичного феномена, коли великі досягнення минулого стають перешкодою для подальшого розвитку. Спостереження за гістологічними змінами в хворих органах, що стало можливим завдяки мікроскопу і вдосконаленою техніці фарбування тканин, визначило напрям етіологічної думки. Відшукання причини захворювання довгий час був обмежений пошуком окремих морфологічних змін тканини. Думка, що окремі анатомічні зміни самі по собі можуть бути результатом більш загальних порушень, що виникають внаслідок надмірного напруження або, наприклад, емоційних факторів, виникла значно пізніше. Менш партікулярістіческіе теорія - гуморальна - була дискредитована, коли Вірхов з успіхом розтрощив останнього її представника, Рокі-танського, і гуморальна теорія залишилася в тіні аж
до свого відродження в формі сучасної ендокринології. (
Мало хто зумів зрозуміти суть цієї фази розвитку медицини краще, ніж Стефан Цвейг, дилетант в медицині. У своїй книзі «Лікування духом» "він писав:
«Хвороба тепер стала означати не те, що відбувається з людиною в цілому, а то, що трапляється з його органами ... Таким чином, природна і початкова місія лікаря, підхід до хвороби як до цілого, замінюється не в приклад скромноюзавданням локалізації і ідентифікації захворювання і зіставлення його з певною групою діагнозів ... Ця неминуча об'єктивізація і формалізація терапії в XIX столітті дійшла до крайності - між лікарем і пацієнтом встав хтось третій - прилад, механізм. Для постановки діагнозу все рідше і рідше потрібен був проникливий і здатний до синтезу очей природженого лікаря ... »
Чи не менше вражають роздуми гуманітарія Алана Грегга2. Він розглядає минуле і майбутнє медицини в широкій перспективі:
«Справа в тому, що всі органи і системи в людині аналізуються окремо; значення цього методу величезне, але ніхто не зобов'язаний використовувати лише цей метод. Що ж об'єднує наші органи і функції і утримує їх в гармонії? І що може сказати медицина про поверхневому поділі «мозку» і «тіла»? Внаслідок чого особистість стає цілісною? Необхідність нового знання тут болісно очевидна.
S t e fa і Z w e i g: Die Heiung durch den Geist (Лікування духом). Leipzig, Inse-Verag, 1931.
A an G regg: «The future of medicine», Harvard Medica Aumni Buetin, Cambridge, October тисяча дев'ятсот тридцять шість.
Але ще більше ніж просто необхідність це - передвістя прийдешніх змін. Необхідна взаємодія з іншими науками - психологією, культурною антропологією, соціологією і філософією, а також хімією, фізикою і терапією внутрішніх хвороб, для того щоб спробувати вирішити проблему дихотомії мозку і тіла, залишену нам Декартом ».
Сучасна клінічна медицина розділилася на дві гетерогенні частини: одна вважається більш просунутою і наукової та включає всі розлади, що пояснюються з точки зору фізіології та загальної патології (наприклад, серцева недостатність, діабет, інфекційні захворювання і т. Д.), Інша ж вважається менш наукової і включає велику кількість нездужань неясного генезу, що мають найчастіше психогенне походження. Особливістю цієї подвійній ситуації - типового прояву інерції людського мислення - є прагнення загнати якомога більше захворювань в інфекційну етіологічну схему, в якій патогенний фактор і патологічний ефект взаємопов'язані досить простим чином. Коли інфекційне або будь-яке інше органічне пояснення не застосовується, сучасний клініцист надто схильний втішати себе надією, що коли-небудь в майбутньому, коли особливості органічних процесів будуть краще вивчені, фактор психіки, який поки що доводиться визнавати, буде абсолютно усунутий. Проте поступово все більше клініцистів починають визнавати, що навіть в разі захворювань, добре з'ясовних з точки зору фізіології, таких, як діабет або гіпертонічна хвороба, відомі тільки останні ланки причинного
ланцюжка, тоді як вихідні причинні фактори досі залишаються неясними. При подібних умовах накопичуються спостереження говорять про вплив «центральних» чинників, причому слово «центральні» - мабуть, лише евфемізм для слова «психогенні».
Такий стан речей легко пояснює дивне розбіжність між офіційно-теоретичної і реально-практичної установками лікаря. У своїх наукових працях і виступах перед колегами він буде наголошувати на необхідності дізнаватися якомога більше про фізіологічних і патологічних процесах, що лежать в основі захворювання, і не стане всерйоз розглядати психогенную етіологію; проте в приватній практиці він не вагаючись порадить хворому, який страждає від гіпертонії, розслабитися, спробувати ставитися до життя не так серйозно і не працювати занадто багато; він постарається переконати хворого в тому, що справжня причина підвищеного кров'яного тиску полягає в його надактивного амбітному ставленні до життя. «Роздвоєння особистості» сучасного клініциста проявляється виразніше, ніж будь-яке інше слабке місце сьогоднішньої медицини. В рамках медичної спільноти практикуючий лікар вільний дозволити собі «наукову» установку, яка була по суті догматичну антіпсіхологіческую позицію. Оскільки він не знає точно, як працює цей психічний фактор, оскільки це суперечить всьому, що він вивчав в курсі медицини, і оскільки визнання психічного фактора підриває фізико-хімічну теорію життя, практикуючий лікар намагається в міру можливості ігнорувати психи
ний фактор. Однак, як лікар, він не може ігнорувати його повністю. Коли він стикається з хворими, лікарська совість змушує його приділяти основну увагу цьому ненависному фактору, важливість якого він інстинктивно відчуває. Йому доводиться з ним рахуватися, при цьому він виправдовує себе фразою, що медицина - не тільки наука, а ще й мистецтво. Він не усвідомлює, що те, що він вважає медичним мистецтвом, - не що інше, як більш глибоке, інтуїтивне - тобто невербалізованих - знання, отримане ним за довгі роки своєї клінічної практики. Значення психіатрії, і зокрема психоаналітичного методу, для розвитку медицини полягає в тому, що вона дає ефективний метод вивчення психологічних чинників захворювання.
ГЛАВА 2
РОЛЬ СУЧАСНОЇ ПСИХІАТРІЇ В РОЗВИТОК МЕДИЦИНИ
Психіатрії, найбільш занедбаної і найменш розвиненою області медицини, було уготовано ввести в медицину новий синтетичний підхід. Протягом більшої частини лабораторного періоду медицини психіатрія залишалася досить ізольованою областю, мало контактує з іншими медичними спеціальностями. Психіатрія займалася душевнохворими - сферою, в якій звичайні загальноприйняті методи терапії були найменш ефективні. Симптоматология психічних захворювань неприємним чином відрізнялася від соматичних розладів. Психіатрія мала справу з брудом, галюцинаціями-і розстрой ствами емоційної сфери - симптомами, які не могли бути описані в рамках звичайної медичної термінології. Запалення може бути описано за допомогою таких фізичних понять, як набрякання, підвищена температура і певні мікрозміни на клітинному рівні. Туберкульоз діагностують, виявляючи в уражених тканинах наявність специфічних змін і певних мікроорганізмів. Патологія ж психічних функцій описується за допомогою психологічної термінології, і, отже, розуміння етіології, засноване на сучасних медичних поняттях, було важко застосувати до психічних розладів. Ця відмінна риса відокремила психіатрію від решти медицини. У своєму прагненні подолати цю прірву деякі психіатри намагаються пояснювати психічну симптоматику з допомогою безпідставних припущень про наявність гіпотетичних соматичних розладів; подібна тенденція в якійсь мірі існує і сьогодні.
Мабуть, найбільш науковим виходом з цього тупика стала спроба створення більш точного і систематичного опису психічних захворювань. Якщо психіатра не вдавалося пояснити симптоми душевного захворювання за допомогою інших медичних дисциплін, він принаймні намагався дати докладний і систематичний опис своїх спостережень. Подібна тенденція була характерна для періоду описової психіатрії. Саме тоді з'явилися такі імена, як Кальбаум, Верніке, Бабинський та, нарешті, Крепе-лін, що дав сучасної психіатрії першу надійну і широку систему опису психічних захворювань.
У той же час провідні світила медицини XIX століття вперто намагалися застосувати до психіатрії принципи локалізаціонізм, викладені Моргану і Вир-ховим. Те, що мозок є осередком психічних функцій, було відомо, принаймні в узагальненому вигляді, ще в Стародавній Греції. З ростом знань про фізіології та анатомії мозку стало можливим локалізувати різні перцептивні і моторні системи в різних коркових і підкіркових зонах мозку. Це вкупі з розвитком гістологічних методик поро- "діло надію на те, що розуміння психічних функцій і захворювань може дати знання комплексної клітинної структури мозку (цитоархітектоніки мозку). Показовими дослідження Кахаля, Гольджі, Нісль, Альцгеймера, апатія, фон Леноссека і багатьох інших, дали надзвичайно детальну і уточнену інформацію щодо гістологічної структури мозку. Ці дослідження були переважно описовими, для них була характерна функціональна значимість анатомічних структур, особливо вищих відділів мозку, що залишалися практично невивченими. в жодній іншій медичної дисципліни не було настільки сильного поділу між морфологічним і функціональним знанням, як в області дослідження мозку. Де, в якому місці мозку розташовані розумові процеси і емоції і як пам'ять, воля і мислення пов'язані зі структурою мозку - все це було практично зовсім не вивчено і навіть зараз про це відомо лише трохи більше.
З цих причин багато видатних психіатри того часу були в першу чергу нейроанатомии і лише в другу -1 безсилля від того, що вони не можуть вписати свої клінічні спостереження в відому їм картину анатомії і фізіології мозку. Деякі з них намагалися подолати цей бар'єр, висуваючи теорії про психологічний значенні структури мозку; такі теорії німецький фізіолог Макс Ферворн називав «мозковий міфологією». Поділ між морфологічними і фізіологічними знаннями про мозок вдало ілюструє зауваження фізіолога, який, прослухавши гістологічний доповідь Карла Шаффера, відомого психіатра та нейроанатомии, сказав: «Ці нейроанатомии нагадують мені листоноші, яким відомі імена і адреси людей, але він при цьому поняття не має, чим вони займаються".
На рубежі століть стан справ в психіатрії характеризувалося розбіжністю між анатомічним і функціональним знанням. З одного боку, були добре розвинені Нейроанатомия і патологія, з іншого боку, існував надійний метод опису психічних захворювань, але ці напрямки були ізольовані один від одного. Інша ситуація існувала в тому, що стосувалося суто «органічного» розуміння нервової системи. У близькому до психіатрії напрямку - неврології - анатомічне знання було успішно об'єднано з функціональним. Була ретельно вивчена локалізація центрів координації довільних і мимовільних рухів. Розлад таких складно організованих дій, як мова, хапання і ходьба, часто корелювали як з порушенням ділянок нервової системи, що відповідають за іннервацію відповідних областей, так і з порушенням периферичних нервових зв'язків між центральними відділами нервової системи і ураженими органами руху. В цьому
сенсі неврологія застосувала принципи Моргану і Вирхова, ставши шанованою і точної медичної дисципліною, тоді як психіатрія залишилася областю темної і неясною.
У той же час спроби зв'язати мозок з психікою, а
психіатрію - з фізіологією і анатомією мозку залишалися утопією і до теперішнього часу продовжують
залишатися утопічною ідеєю.
Принцип Вирхова щодо психічних захворювань не був настільки ефективний, як в інших областях медицини. Переважна більшість особистісних розладів - шизофренічні і маніакально-депресивні психози, - описані Кальбаума, Крепелином, Блейлером і іншими великими клініцистами, неможливо було визначити за допомогою мікроскопа. Ретельні гістологічні дослідження мозку при розтині хворих-психотиков не виявлено будь-яких істотних змін на мікроскопічному рівні. Таким чином, лікарі були поставлені в глухий кут. Чому мозок хворого, чиє зовнішня поведінкаі емоційні реакції помітно відрізняються від норми, які не виявляє будь-яких стійких гістологічних відхилень навіть при самому досконалому дослідженні? Аналогічне питання виник відносно безлічі інших психіатричних станів, таких, як психоневрози і порушення поведінки. Перший промінь надії на об'єднання знань про структуру мозку і психічних розладах з'явилося, коли було виявлено, що прогресивний параліч, що підозрювався в тому, що він є наслідком сифілісу, веде до поразки тканин центральної нервової системи. Коли Ногучі і Моор остаточно довели сифилитическое походження прогресив ного паралічу, з'явилася надія на те, що психіатрія в кінці кінців займе гідне місце в ряду інших медичних дисциплін. І хоча вже багато років було відомо про існування структурних змін тканин мозку при сенільний деменції і при хворобі Альцгеймера, лише виявлення блідої тре-понеми в мозку хворого прогресивним паралічем відкрило дорогу для етіологічно орієнтованої терапії.
В етіології існує загальноприйнята класична модель: синдром захворювання виникає внаслідок порушення функціонування будь-якого органу, що в свою чергу є результатом пошкодження клітинних структур, яке може бути виявлено на мікроскопічному рівні. Пошкодження приписують різні причини, з яких найбільш важливі: інфекція, тобто впровадження в орган мікроорганізмів, як це відбувається при туберкульозі; вплив хімічних речовин, як при отруєнні, і ефект від механічного пошкодження, як при переломах або ударах. Крім того, старіння - деградація будь-якого організму з віком - також вважається важливим причинним фактором захворювання.
На початку століття подібні етіологічні погляди переважали також і в психіатрії. Струсу мозку і кровотечі внаслідок тиску були прикладами механічної причинності порушення психічної функції; алкоголізм та інші види токсикоманії служили прикладами хімічної етіології; а Сенілов-ва деменція - специфічний стан, що виражається в прогресуючій дегенерації тканин мозку, - результатом старіння. І нарешті, коли в 1913 році Но-Гучи оголосив про своє відкриття, сифілітичні изме
нання нервової системи, особливо прогресивний параліч, що характеризувався глибокими змінами особистості, могли працювати двійниками бактеріальної інвазії інших органів, як, наприклад, при туберкульозі легенів.
Сьогодні психіатр може йти з високо піднятою
головою; у нього нарешті з'явилася можливість запропонувати пацієнтові лабораторні методи діагностики і лікування. До появи ерліховской хіміотерапії постсіфілітіческіх захворювань роль психіатра полягала в простій опіці над хворим і, щонайбільше, ретельного нагляду за ним. Терапія, що раніше існувала в цій області, була або магічною ^ на-подобу вигнання нечистої сили в донаучной епоху, або зовсім неефективною, як електро- або гідротерапія, настільки популярні в кінці минулого століття і на початку нинішнього. Відкриття Ерліхом сальварсану виключно сприяло підняттю престижу психіатрії. В якості реальної причинного терапії вона стала відповідати всім вимогам сучасної медичної філософії. Вона була спрямована на усунення встановленої специфічної причини захворювання, на патогенний мікроорганізм. У ній стало використовуватися сильнодіючий хімічна речовина, призначене для того, щоб залишити організм неушкодженим і знищити при цьому патогенний фактор. Під впливом цього відкриття надії зросли, так що незабаром вся область психіатрії почала використовувати методи інших медичних напрямків дослідження та терапії. (Результати хіміотерапії прогресуючого паралічу виявилися менш задовільними, ніж це очікувалося спочатку. Місце хі миотерапии згодом зайняла більш ефективна пирогенная терапії, а потім - пеніцилін.)
Інші важливі відкриття також відкривали райдужні перспективи. Ще один класичний приклад причинного органічного лікування при психіатричному стані - це пояснення симптомів розумової відсталості при мікседемі пригніченням функції щитовидної залози і успішне лікування хвороби за допомогою пересадки щитовидної залози, здійсненої Хорслі (згодом операція була замінена прийомом всередину екстракту щитовидної залози).
При гіпертиреозі на психічну симптоматику також впливають хімічні та хірургічні методи. Приклад цих двох захворювань наочно показує, що ендокринні залози певним чином впливають на психічні процеси. Тому не такий вже нерозумної була надія на те, що з прогресом біохімії, особливо з розвитком глибоких знань про складній взаємодії ендокринних залоз, фізіологічні причини психозів і психоневрозов будуть зрозумілі і це дасть можливість більш ефективної терапії.
За винятком значної групи шизофренічних розладів, при яких глибокий розпад особистості відбувається без будь-яких помітних органічних змін, і ще більшою групи психоневрозов психіатрія в другому десятилітті століття змогла стати повноправною областю медицини, що грунтується, як і інші основні галузі медицини, на патологічної анатомії і фізіології і використовує традиційні методи лікування. Ми побачимо, однак, що розвиток психіатрії пішло іншим шляхом. Психіатрія не стала приймати виключно органічну точку
зору. Навпаки, інші галузі медицини почали засвоювати підходи, спочатку зародилися в рамках психіатрії. Це так звана психосоматична точка зору, і вона проголосила нову еру в медицині: еру психосоматики. Цікаво спробувати розібратися в тому, як це сталося, щоб краще розуміти сьогоднішні тенденції розвитку медицини.
ГЛАВА 3
ВПЛИВ психоаналізу НА РОЗВИТОК МЕДИЦИНИ
Незважаючи на такі окремі успіхи, як пояснення і лікування прогресивного паралічу і мікседеми засобами традиційної медицини, більшість психіатричних станів, шизофренічні психози і психоневрози уперто виступали будь-яким зусиллям по утискання їх в загальноприйняті рамки. Багато особистісні розлади, так само як і помірні емоційні порушення, стали розглядатися як «функціональні» захворювання, на противагу прогресивному паралічу і сенільний деменції, які були названі «органічними» через наявність доказових структурних змін мозкової тканини. Однак подібне термінологічне розрізнення ніяк не змогло вплинути на утрудняє ситуацію та обставина, а саме, що дезінтеграція психічних функцій при шизофренії була стійкою до будь-якого виду терапії, і до фармакологічних, і до хірургічних методів, і в той же час не піддавалася ніяким поясненням в руслі традиційних установок. Хоча швидкий прогрес в застосуванні лабораторних методів в решті медицині був настільки багато обіцяють, що психіатрів не покидала надія на
остаточне розуміння всіх психіатричних розладів з точки зору анатомії, фізіології і біохімії.
У всіх центрах медичних досліджень інтенсивні спроби вирішити проблему шизофренії та інших функціональних розладів мозку з точки зре-. ня гістопатології, бактеріології і біохімії тривали до 90-х років минулого століття, коли Зігмунд Фрейд ввів абсолютно новий метод дослідження і терапії. Прийнято вважати, що витоками психоаналізу є французька школа і дослідження Шарко, Бернгейма і Льебо в області гіпнозу. У своїх автобіографічних творах Фрейд простежує зародження своїх ідей під впливом експериментів Шарко в Сальпетрієр і пізніше - дослідів Бернгейма і Льебо в Нансі. З біографічної точки зору ця картина є бездоганною. Однак з точки зору історії наукової думки початок психодинамическими підходу до психічних захворювань поклав сам Фрейд.
Так само, як Галілей першим застосував метод наукового міркування до феномену руху Землі, Фрейд першим застосував його в дослідженні людської особистості. Аналіз особистості або мотиваційна психологія як наука починається з Фрейда. Він першим послідовно застосував постулат про суворе детермінізм психологічних процесів і встановив основний динамічний принцип психологічної причинності. Після того, як він виявив, що людську поведінку в значній мірі визначається неусвідомленими мотиваціями, і розробив метод перекладу неусвідомлених мотивацій на свідомий рівень, він першим зміг продемонструвати генез псіхопатоло
ня процесів. За допомогою цього нового підходу аномальні феномени психотичних і невротичних симптомів, А також, мабуть, безглузді сновидіння можуть бути зрозумілі як осмислені продукти психічної діяльності. З плином часу його вихідні погляди частково зазнали деяких змін, але основні ідеї в більшості своїй були підтверджені подальшими спостереженнями. Найбільш довговічними серед наукової спадщини Фрейда виявилися метод спостереження за поведінкою людини і спосіб міркування, що застосовувався їм з метою психологічного розуміння результатів спостереження.
З історичної перспективи розвиток психоаналізу можна вважати одним з перших ознак протистояння одностороннього аналітичного розвитку медицини в другій половині XIX століття, вузькоспецифічних поглибленого вивчення подробиць і нехтування тим основним біологічним фактом, що організм - єдине ціле, і функціонування його частин може бути зрозуміле тільки з точки зору системи в цілому. Завдяки лабораторному підходу до живого організму було виявлено величезну кількість більш-менш пов'язаних між собою частин організму, що неминуче призвело до втрати перспективи. Розуміння організму як складного механізму, В якому кожен елемент взаємодіє з іншим для деяких певних цілей, або ігнорувалося, або оголошувалося надто телеологічним. Адептами даного підходу стверджувалося, що організм розвивається в силу певних природних причин, Але не для якоїсь мети. Машина, зроблена руками людини, зрозуміло, може бути зрозуміла на телеологічною основі; людський розум створив її для якоїсь визна ленной мети. Але людина не був створений вищим розумом - це лише міфологічний концепт, якого сучасної біології вдалося уникнути, аргументуючи це тим, що тіло тварини слід розуміти не телеологически, а на причинному і механістичної основі.
Однак, як тільки медицина волею-неволею зайнялася проблемами душевної хвороби, від подібної догматичної установки довелося відмовитися - по крайней мере в даній області. При дослідженні особистості настільки очевидним є той факт, що організм є надзвичайно взаємопов'язаним єдиним цілим, що на нього неможливо не звернути уваги. Вільям Уайт висловив це дуже доступною мовою ".
Відповіддю на питання: «Яка функція шлунка?» - є травлення, хоча воно являє собою лише малу частину активності всього організму і тільки побічно, що, звичайно, важливо, співвідноситься з іншими його функціями. Але якщо ми беремося відповісти на питання: «Що людина робить?», - ми відповідаємо з точки зору всього організму, кажучи, наприклад, що він йде по вулиці, або робить гімнастику, або йде в театр, або вивчає медицину і т. д ... Якщо розум - це вираз загальної реакції на відміну від приватної реакції, тоді кожному живому організму повинні бути властиві ментальні, тобто загальні, типи реакції ... те, що ми уявляємо собі як розум у всій його безмежної складності, - це вищий тип реакції на живий організм, історично має той же вік, що і найбільш звичні нам тілесні типи реакцій ...
"W i 11 a m W h i t e: The Meaning of Disease. Batimore, Wiiams & Wikins, 1926.
Таким чином, ми можемо стверджувати, що особистість уособлює єдність організму. Так само, як машина може бути зрозуміла тільки з точки зору своєї функції і цілі, повне розуміння синтетичної одиниці, яку ми називаємо тілом, можливо лише з позицій особистості, потреби якої задовольняються в кінцевому рахунку усіма частинами тіла в їх чіткій взаємодії.
Психіатрія, як наука про патологічну особистості,
відкрила дорогу для запровадження в медицину синтетичної точки зору. Але психіатрія змогла виконати цю функцію тільки після того, як за основу було прийнято вивчення особистості, і це було заслугою Зигмунда Фрейда. Психоаналіз полягає в точному і докладному вивченні розвитку і функцій особистості. Незважаючи на те, що в терміні «психоаналіз» міститься слово «аналіз», його історичне значенняполягає не в аналітичному, а в синтетичному підході.
ГЛАВА 4
ВПЛИВ ГЕШТАЛЬТ-ПСИХОЛОГІЇ, НЕВРОЛОГІЇ І ЕНДОКРИНОЛОГІЇ
При цьому, зрозуміло, психоаналіз був як науковий напрям, що веде в бік синтезу. Подібну тенденцію можна було спостерігати на рубежі століть у всіх областях науки. У XIX столітті розвиток наукових методів зводилося до збору даних; виявлення нових фактів стало головною метою. Але до інтерпретації та кореляції цих фактів у вигляді синтетичних концепцій ставилися скептично, сприймаючи їх як ірраціональну спекуляцію або як підміну науки філософією. У 90-х роках XIX-століття уси лилася тенденція до синтезу, мабуть, в якості реакції на надмірну психоаналітичну орієнтацію.
Нова тенденція, спрямована на синтез, поширилася тільки в немедичних областях психології. Там теж панував традиційний для XIX століття аналітичний підхід. Після того як Фехнер і Вебер ввели в психологію експериментальний метод, || стали виникати психологічні лабораторії, де людську психіку розбирали по кісточках. Стала розвиватися психологія зору, слуху, тактильного відчуття, пам'яті, волі. Але психолог-експериментатор ніколи навіть і не намагався зрозуміти взаємозв'язок всіх цих різних психічних здібностей і їх сукупність в людській особистості. Гештальт-психологію Келера, Вертгеймера і Коффки можна розглядати саме як протидія цій партикуляристських аналітичної орієнтації. Ймовірно, найбільш важливим досягненням гештальт-психологів з'явилася ясна форму-"ліровка тези про те, що ціле нееквівалентно сумі всіх його частин і що система в цілому не може бути зрозуміла шляхом вивчення окремих її елементів; тобто, по суті, вірно протилежне твердження - частини можуть бути повністю зрозумілі, тільки коли ясний сенс цілого.
Медицина розвивалася схожим чином. Успіхи в області неврології підготували грунт для більш широкого розуміння взаємозв'язку між різними частинами тіла. Стало очевидно, що всі частини тіла пов'язані, прямо або побічно, з головним центром і діють під контролем цього центрального органу. М'язи, а також внутрішні органи, вони у вигляді вегетативної нервової системи, повідомляються з вищими
центрами нервової системи. Єдність організму наочно виражається у функціонуванні центральної нервової системи, що регулює як внутрішні вегетативні процеси в організмі, так і зовнішні, відносяться до взаємодії з навколишнім світом. Центральне управління представлено вищими центрами нервової системи, психологічні аспекти якої (у людини) ми називаємо особистістю. По суті, в даний час очевидно, що фізіологічні дослідження вищих центрів центральної нервової системи і психологічне дослідження особистості мають відношення до різних аспектів одного й того ж предмета. Якщо фізіологія підходить до функцій центральної нервової системи з точки зору простору і часу, то психологія займається ними з точки зору різних суб'єктивних феноменів, які є суб'єктивним відображенням фізіологічних процесів.
Іншим стимулом розвитку синтетичного напрямку стало відкриття ендокринних залоз, наступний крок на шляху розуміння вкрай складних взаємозв'язків різних вегетативних функцій організму. Ендокринну систему можна розглядати як регу-ляторной, так само як і нервову систему. Якщо регуляторної-торні вплив центральної нервової системи виражається в проведенні контрольних нервових імпульсів по периферичних нервових шляхах до різних частин тіла, то хімічна регуляція, здійснювана ендокринними залозами, відбувається шляхом перенесення певних хімічних речовин з потоком крові.
В даний час відомо, що швидкість метаболізму головним чином регулюється діяльністю щитовидної залози, що вуглеводний обмін регулюється взаімообратних впливом секреції підшлункової
залози, з одного боку, і гормонами наднирників і передньої долі гіпофіза - з іншого, і що основний залоза, яка регулює секрецію периферичних ендокринних залоз, є передня частка гіпофіза. ;
Останнім часом з'являється все більше свідчень того, що більшість функцій ендокринних залоз підпорядковується функцій вищих мозкових центрів, тобто, іншими словами, психічного життя.
Ці психологічні відкриття дали нам можливість зрозуміти, яким чином психіка управляє тілом і як периферичні тілесні функції в свою чергу впливають на центральні функції нервової системи. Той факт, що психіка управляє тілом, є найбільш істотним з того, що ми знаємо про життєві процеси, незважаючи на те, що медицина і психологія нехтують цим фактом. Ми спостерігаємо це постійно, протягом всього нашого життя, з ранку до вечора. Наше життя в цілому полягає у виконанні довільних рухів, спрямованих на реалізацію думок і бажань і на задоволення суб'єктивних відчуттів, таких, як спрага або голод. Тіло, наш хитромудрий механізм, виконує безліч складних і точних моторних дій під впливом таких психологічних феноменів, як думки і бажання. Мова - найбільш специфічна для людини з усіх соматичних функцій - всього лише висловлює думки за допомогою тонкого музичного інструменту, голосового апарату. Ми висловлюємо все емоції за допомогою фізіологічних процесів; печалі відповідає плач; веселощам - сміх; а сором - рум'янець на щоках. Всі емоції супроводжуються фізіологічними змінами:
страх - прискореним серцебиттям; злість - більш інтенсивною роботою серця, підвищеним кров'яним
34
тиском і змінами вуглеводного обміну; відчайдушно-дде _ глибокими вдих і видих. Всі ці фізіологічні феномени з'являються в результаті складних м'язових взаємодій під впливом нервових імпульсів, що йдуть до мімічних м'язів обличчя і до діафрагми в разі сміху; до слізним залозам - в разі плачу, до серця - в разі страху і до надниркових залоз і серцево-судинній системі - у разі гніву. Нервові імпульси виникають в певних емоційних ситуаціях, які в свою чергу відбуваються при взаємодії з іншими людьми. Відповідно психологічні ситуації можуть бути зрозумілі тільки з точки зору психології як загальна реакція організму на навколишній світ.
ГЛАВА 5
Конверсійні ИСТЕРИЯ, вегетативної НЕВРОЗ І психогенні органічні РАССТРОЙСТВА
Додаток вищевикладених міркувань до деяких патологічних соматичних процесів призвело до виникнення нової тенденції в медицині, а саме до «психосоматичної медицини».
Психосоматичний погляд на медицину на увазі новий підхід до дослідження причин хвороби. Як Вже було відзначено, той факт, що сильні емоції впливають на соматичні функції, відноситься до сфери нашого повсякденного досвіду. Кожній емоційної ситуації відповідає специфічний синдром соматичних змін, психосоматичних реакцій, т ^ Акіхо, як сміх, плач, рум'янець, зміна пульсу, вдих і т. Д. Однак, хоча ці психомоторні процеси відно сятся до повсякденних переживань і не надають шкідливого впливу, медицина до недавнього часу мало уваги приділяла їх докладного вивчення ". Ці соматичні зміни під впливом сильних переживань мають тимчасовий характер. Коли емоція припиняється, гальмується також і відповідний фізіологічний процес (плач або сміх, серцебиття або підвищений тиск), і тіло повертається в стан рівноваги.
Вивчення невротиків з позицій психоаналізу виявило, що під впливом тривалих емоційних розладів можуть розвиватися хронічні соматичні розлади. Подібні соматичні зміни під впливом емоцій вперше спостерігалися у істериків. Фрейд ввів поняття «конверсійна істерія», коли соматичні симптоми розвиваються в якості реакції на хронічні емоційні конфлікти. Такі зміни були відзначені в м'язах, контрольованих силою волі, і в органах почуттів. Одне з найважливіших відкриттів Фрейда полягала в тому, що, коли емоція не може бути виражена і знята через нормальні канали за допомогою довільної активності, вона може стати джерелом хронічних психічних і соматичних порушень. Всякий раз, коли емоції пригнічуються внаслідок психічних конфліктів, тобто виключаються з поля свідомості і таким чином позбавляються адекватної розрядки, вони стають джерелом хронічної напруги, що є причиною істеричної симптоматики.
З фізіологічної точки зору істеричний конверсійний симптом за своїм характером близький до обичОднім з небагатьох винятків є Дарвін (59).
ному безпідставного порушення, експресивному руху або сенсорному відчуття. При істерії, проте, мотивуючий психологічний імпульс є неусвідомленим. Коли ми когось вдаряє або кудись йдемо, наші руки і ноги починають рухатися під впливом свідомих мотивацій і цілей. Так звані експресивні руху: сміх *, плач, міміка, жестикуляція - засновані на простих фізіологічних процесах. Втім, в останньому випадку збудження виникає не під впливом свідомої мети, а внаслідок емоційної напруги, що вивільняється складним фізіологічним способом. У разі ж конверсійного симптому, такого, як істеричний параліч або контрактура, «стрибок від психіки до соматики» нічим не відрізняється від стрибка, який відбувається при будь-якому загальному моторному порушення, такому, як довільні рухи, сміх або плач. Крім того, що мотиваційна психологічна складова є неусвідомленою, єдина відмінність полягає в тому, що істеричні конверсійні симптоми є надзвичайно індивідуальні, часом унікальні творіння пацієнта, вигадувані їм для вираження свого частково подавляемого психологічного змісту. Експресивні руху, такі, як сміх, навпаки, стандартні й універсальні (Дарвін - 59).
Є також зовсім інша група психогенних соматичних розладів, які зачіпають внутрішні органи. Представники раннього психоаналізу неодноразово намагалися поширити поняття істеричної конверсії на всі форми психогенних соматичних розладів, включаючи також розлади, пов'язані з внутрішнім органам. Відповідно до цієї точки
зору підвищений кров'яний тиск або шлункова кровотеча мають символічне значення подібно конверсійним симптомів. Увага не приділялося тому факту, що вегетативні органи регулюються вегетативною нервовою системою, яка безпосередньо не пов'язана з розумовими процесами. Символічне вираження психологічного змісту існує тільки в сфері довільних іннервації (мова) або експресивних рухів (міміка обличчя, жестикуляція, сміх, плач і т. Д.). Можливо, рум'янець також можна включити в цю групу. Малоймовірно, однак, що внутрішні органи, наприклад печінку, можуть здійснювати символічне вираження ідей. Але це не означає, що на них не може впливати емоційне напруження, яке поширюється через кортико-тала-вів і вегетативні провідні шляхи. Давно встановлено, що емоційний вплив може стимулювати або пригнічувати функціонування будь-якого органу. Після того як емоційне напруження спадає, соматичні функції повертаються в нормальний стан. Тоді ж, коли емоційне стимулювання або придушення вегетативної функції стає хронічним і надлишковим, ми пояснюємо це «органічним неврозом». Цей термін включає в себе так звані функціональні розлади внутрішніх органів, Причиною яких частково є нервові імпульси, що виникають в результаті емоційних процесів, що йдуть десь в корковою і підкіркової областях мозку.