Сутність, поняття, основні види реабілітації інвалідів.

Комітет ВООЗ дав визначення медичної реабілітації: реабілітація - це активний процес, метою якого є досягнення повного відновлення порушених внаслідок захворювання або травми функцій, або, якщо це неможливо - оптимальна реалізація фізичного, психічного і соціального потенціалу інваліда, найбільш адекватна інтеграція його в суспільстві. Таким чином, медична реабілітація включає заходи щодо запобігання інвалідності під час захворювання і допомогу індивіду у досягненні максимальної фізичної, психічної, соціальної, професійної та економічної повноцінності, на яку він буде здатний в рамках існуючого захворювання. Серед інших медичних дисциплін реабілітація посідає особливе місце, оскільки розглядає не тільки стан органів та систем організму, але і функціональні можливості людини в його повсякденному житті після виписки з медичної установи.

Згідно з міжнародною класифікацією ВООЗ, прийнятої в Женеві в 1980 році, виділяють такі рівні медико-біологічних і психо-соціальних наслідків хвороби та травми, які повинні враховуватися при проведенні реабілітації: ушкодження (impaiment англ.) - будь-яка аномалія або втрата анатомічних, фізіологічних, психологічних структур або функцій; порушення життєдіяльності (disability англ.) - виникають в результаті пошкодження втрата або обмеження можливості здійснювати повсякденну діяльність в манері або межах, що вважаються нормальними для людського суспільства; соціальні обмеження (handicap англ.) - виникають в результаті пошкодження і порушення життєдіяльності обмеження і перешкоди для виконання соціальної ролі, яка вважається нормальною для даного індивідуума.

В останні роки в реабілітацію введено поняття "якість життя, пов'язане зі здоров'ям" (healthrelated quality of life, англ.). При цьому саме якість життя розглядають як інтегральну характеристику, на яку треба орієнтуватися при оцінці ефективності реабілітації хворих та інвалідів.

Правильне уявлення про наслідки хвороби має принципове значення для розуміння суті медичної реабілітації та спрямованості реабілітаційних впливів.

Оптимальним є усунення або повна компенсація ушкодження шляхом проведення відновного лікування. Однак це не завжди можливо, і в цих випадках бажано організувати життєдіяльність хворого таким чином, щоб виключити вплив на неї існуючого анатомічного і фізіологічного дефекту. Якщо при цьому колишня діяльність неможлива або негативно впливає на стан здоров'я, необхідно переключення хворого на такі види соціальної активності, які найбільшою мірою будуть сприяти задоволенню всіх його потреб.

Ідеологія медичної реабілітації за останні роки зазнала значної еволюції. Якщо в 40-і роки основою політики щодо хронічно хворих та інвалідів були їх захист і догляд за ними, то з 50-х років почала розвиватися концепція інтеграції хворих та інвалідів в звичайне суспільство; особливий акцент зроблено ша їх навчанні, отримання ними технічних підсобних коштів. У 70-ті - 80-ті роки зароджується ідея максимальної адаптації навколишнього середовища під потреби хворих та інвалідів, всебічної законодавчої підтримки інвалідів у сфері освіти, охорони здоров'я, соціальних послуг і забезпечення трудової діяльності. У зв'язку з цим стає очевидним, що система медичної реабілітації в дуже великій мірі залежить від економічного розвитку суспільства.

Незважаючи на значні відмінності систем медичної реабілітації в різних країнах, все ширше розвивається міжнародне співробітництво в цій сфері, все частіше піднімається питання про необхідність міжнародного планування і розробки координованої програми реабілітації фізично неповноцінних осіб. Так, період з 1983 по 1992 роки був оголошений ООН Інтернаціональної Декадою Інвалідів; в 1993 році Генеральна асамблея ООН прийняла "Стандартні правила урівнювання можливостей інвалідів" які повинні вважатися в країнах членах ООН точкою відліку в сфері прав інвалідів. Мабуть, неминуча подальша трансформація ідей і науково практичних завдань медичної реабілітації, пов'язана з поступово відбуваються в суспільстві соціально економічними змінами.
  Загальні показання в медичній реабілітації інвалідів

Представлені в доповіді Комітету експертів ВООЗ з попередження інвалідності в реабілітації (1983). До них відносяться: значне зниження функціональних здібностей; зниження здатності до навчання; особлива схильність до впливів зовнішнього середовища; порушення соціальних відносин; порушення трудових відносин.

Загальні протипоказання до застосування реабілітаційних заходів включають супутні гострі запальні та інфекційні захворювання, декомпенсовані соматичні і онкологічні захворювання, виражені розлади інтелектуально-мнестичної сфери та психічні захворювання, що ускладнюють спілкування і можливість активної участі хворого в реабілітаційному процесі.

У нашій країні, за матеріалами Всесоюзного НДІ соціальної гігієни та організації охорони здоров'я ім. Н А Семашко (1980), із загального числа госпіталізованих в відділення терапевтичного профілю в відновлювальне лікуванні потребують 8,37 на 10 000 усього населення, в відділенні хірургічного профілю - 20,91 на 10 000, неврологічного - 21,65 на 10 000 усього населення ; в цілому доліковування підлягають від 20 до 30% залежно від основного профілю відділення, що вимагає 6,16 ліжка на 10000 населення. В амбулаторній реабілітації, згідно з даними Н А Шестаковой і співавторів (1980), потребують 14 - 15% у складі які звернулися в поліклініку, причому близько 80% з низ становлять особи з наслідками ушкоджень опорно-рухового апарату.
  Основні принципи медичної реабілітації інвалідів

Найбільш повно викладені одним з її засновників До Ренкером (1980): Реабілітація повинна здійснюватися, починаючи з самого виникнення хвороби або травми і аж до повного повернення людини в суспільство (безперервність і грунтовність). Проблема реабілітації повинна вирішуватися комплексно, з урахуванням усіх її аспектів (комплексність). Реабілітація повинна бути доступною для всіх хто її потребує (доступність). Реабілітація повинна пристосовуватися до мінливою структурі хвороб, а також враховувати технічний прогрес і зміни соціальних структур (гнучкість).

З урахуванням безперервності виділяють стаціонарний, амбулаторний, а в деяких країнах (Польща, Росія) - іноді ще й санаторний етапи медичної реабілітації.

Оскільки одним з провідних принципів реабілітації є комплексність впливів, реабілітаційними можуть називатися лише ті установи, в яких проводиться комплекс медико-соціальних та професійно-педагогічних заходів. Виділяють наступні аспекти цих заходів (Роговий М. А. 1982): Медичний аспект - включає питання лікувального, лікувально-діагностичного і лікувально-профілактичного плану.

Фізичний аспект - охоплює всі питання пов'язані із застосуванням фізичних факторів (фізіотерапія, ЛФК, механо-і трудотерапія), з підвищенням фізичної працездатності. Психологічний аспект - прискорення процесу психологічної адаптації до нової в результаті хвороби життєвої ситуації, профілактика і лікування та розвитку патологічних психічних змін. Професійний - у працюючих осіб - профілактика можливого зниження або втрати працездатності; у інвалідів - по можливості, відновлення працездатності; сюди входять питання визначення працездатності, працевлаштування, професійної гігієни, фізіології і психології праці, трудового навчання перекваліфікації.

Соціальний аспект - охоплює питання впливу соціальних факторів на розвиток і перебіг хвороби, соціального забезпечення трудового та пенсійного законодавства, взаємини хворого та сім'ї, суспільства і виробництва.

Економічний аспект - вивчення економічних витрат і очікуваного економічного ефекту при різних способах відновного лікування, формах і методах реабілітації для планування медичних та соціально-економічних заходів.

1. Поняття медичної реабілітації інвалідів

2. Види медичної реабілітації інвалідів

3. Умови і порядок надання медичної допомоги інвалідам

Медична реабілітація протягом тривалого часу розглядалася як єдине або основний напрямок реабілітації інвалідів. Воно стосувалося головним чином прагнення до лікування тяжкого захворювання, відновлення порушених функцій медичними методами. Однак можливості такого шляху виявилися обмеженими, ефективність реабілітації, що відноситься тільки до фізичного і психічного стану самого інваліда, - недостатньою. Таким чином, було поставлено питання про правильність визначення предмета реабілітації.

Дослідження показали, що великі можливості полягають у впливі на навколишнє інваліда соціальне середовище, в створенні в ній умов, які враховують особливі потреби інвалідів з різними обмеженнями життєдіяльності. Біологічна концепція інвалідності, що базується на анатомо-фізіологічних порушеннях, змінилася соціально-середовищної концепцією, що базується на порушенні взаємодії між людиною і навколишнім світом. Сучасне розуміння інвалідності та реабілітації визначає їх «не тільки як порушення в організмі людини, але і відновлення його соціально-рольових функцій в умовах обмеженої свободи».

Однак, незважаючи на відхід від медико-біологічного розуміння інвалідності та реабілітації, факт наявності хвороби і її наслідків в організмі неможливо заперечувати або ігнорувати. Саме наслідки хвороб, травм або дефектів призводять до обмеження проявів життєвої активності та вимагають відповідних заходів подолання, в тому числі і медичних. Тому не враховувати медико-біологічні аспекти інвалідності, і повністю відмовитися від медичної реабілітації було б помилкою.

під медичною реабілітацією   розуміють медичні заходи щодо подолання обмежень життєдіяльності, що застосовуються до людини з уже сформованими стійкими, в більшості випадків незворотними, патологічними змінами, порушеннями функцій органів і систем. У зв'язку з цим об'єктом медичної реабілітації треба рахувати не хворого, а метою - не усунення ознак хвороби, а відновлення загального стану до оптимального рівня соціального функціонування. В ході медичної реабілітації повинні бути максимально відновлені всі наявні порушені функції в межах можливого. У підсумку ці функції можуть бути відновлені повністю, компенсовані або заміщені.

Повне відновлення. Наприклад, після видалення зоба повністю відновлюється функція щитовидної залози, після видалення однієї нирки друга повністю бере на себе її функцію, після рубцювання виразки шлунка або дванадцятипалої кишки функція цих органів відновлюється повністю.

Компенсація при обмеженому або відсутньому відновленні. Наприклад, при нездатності працювати пензлем через опікових рубцевих змін людина пристосовується виконувати всю роботу іншою рукою. Користування протезом нижньої кінцівки лише компенсує функцію, але не відновлює її повністю. При ішемічній хворобі серця йде розвиток колатерального кровообігу, яке забезпечує харчування міокарда, як би дублює роботу уражених судин.

Ортопедичне або хірургічна заміна без відновлення функцій: наприклад, пластична операція з відновлення косметичного дефекту, протез ока, протез руки.

До медичної реабілітації можна віднести всі види втручань, спрямовані на відновлення функцій органів, систем і організму в цілому, на профілактику і ліквідацію наслідків, ускладнень і рецидивів захворювань, на загальний фізичний стан, на функціонування нервової, серцево-судинної, дихальної систем, опорно рухового апарату, на розвиток моторних, сенсорних і інтелектуальних навичок. Ефективність медичної реабілітації треба розглядати з точки зору не поліпшення показників функціонування органів і систем, а розширення соціального функціонування, появи здатності до самообслуговування, спілкування, повернення до професійної діяльності і т. П.

До методів медичної реабілітації відносяться відновна терапія, реконструктивна хірургія, протезування та ортезування.

Відновлювальна терапія спрямована на відновлення або компенсацію порушених функцій людини, знижених в результаті хвороби або травми, вторинну профілактику захворювань і їх ускладнень, відновлення або поліпшення трудових функцій або повернення дієздатності. Відновлювальна терапія проводиться на етапі одужання або ремісії.

Вона включає в себе фармакотерапію, лікування засобами народної медицини, дієтичне харчування, лікувальну фізкультуру, методи фізичного впливу (масаж, мануальну терапію, фізіотерапію, рефлексотерапію, механотерапію), трудотерапию, логопедичну допомогу, санітарно-курортне лікування з використанням природних факторів.

Останнім часом великого значення набуває реабілітація інвалідів методами фізичної культури (спортивна), яка сприяє зміцненню фізичного здоров'я, поліпшення психічного стану, вироблення позитивних установок в повсякденному житті.

Реконструктивна хірургія як метод відновлення анатомічної цілісності і фізіологічної спроможності організму включає в себе методики косметології, органозащіщающей і органів відновлювальної хірургії.

Протезування - заміна частково або повністю втраченого органу штучним еквівалентом (протезом) з максимальним збереженням індивідуальних особливостей і функціональних здібностей.

ортезування- компенсація частково або повністю втрачених функцій опорно-рухового апарату за допомогою додаткових зовнішніх пристроїв (ортезів), що забезпечують виконання цих функцій.

Потреба інвалідів в медичній реабілітації висока. За даними звіту Європейського регіонального бюро ВООЗ «Про діяльність в області профілактики інвалідності», 20-25% стаціонарних і 40-45% амбулаторних хворих потребують медичної реабілітації, так як вже мають або в найближчому майбутньому можуть мати важкі незворотні зміни в організмі, що тягнуть соціальну недостатність. Серед інвалідів 1 групи потреба в медичній реабілітації іспитивают- 88,9%, серед інвалідів II групи - 36,6%, серед інвалідів III групи - 40,3%. Серед людей, інвалідність яких пов'язана з виробничими факторами, 40,6% мають потребу в медичній реабілітації.

Потреба в медичній реабілітації у хворих з метою попередження інвалідності в 8-10 разів більше, ніж у інвалідів з метою подолання наслідків інвалідності. Особливою цінністю медичної реабілітації можна вважати профілактичну спрямованість, т. Е. Про ведення її не тільки при наявності стійких і виражених змін в організмі, але і при реальній загрозі їх виникнення з метою запобігання інвалідності. Наукові дослідження впливу засобів медичної реабілітації чітко показали, що при правильно розробленої її програмі до активного життя можна повертати 50% тяжкохворих.

Згідно з даними Міністерства охорони здоров'я Росії потреба в медичній реабілітації в даний час збільшується в зв'язку з ростом нервових і психічних захворювань, соматичної патології, травм, посттравматичних стресових розладів, а також порушеннями екології, поширенням девіантних форм поведінки і моральної деградації.

Надання громадянам медичної допомоги та лікування регулюється нормами законодавства РФ «Про охорону здоров'я громадян» від 22 липня 1993р., Законом РФ «Про медичне страхування громадян» від 28 липня 1991 року, та іншими актами.

Росія гарантує охорону здоров'я кожної людини відповідно до Конституції РФ і іншими законодавчими актами РФ, Конституціями та іншими законодавчими актами республік, що входять до складу РФ, загальновизнаними принципами і нормами міжнародного права і міжнародними договорами РФ.

Відповідно до статті 41 Конституції РФ всі громадяни Росії мають право на безкоштовну медичну допомогу у державній та муніципальній системах охорони здоров'я.

Обсяг безкоштовної медичної допомоги громадянам забезпечується відповідно до програм обов'язкового медичного страхування.

При захворюванні, втрати працездатності та інших випадках громадяни мають право на медико-соціальну допомогу, яка включає профілактичну, лікувально-діагностичну, реабілітаційну, протезно-ортопедичну та зубопротезную допомогу, а також заходи соціального характеру по догляду за хворими, непрацездатними інвалідами, включаючи виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності.

Медико-соціальна допомога надається медичними, соціальними працівниками та іншими фахівцями в установах державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я, а також в установах системи соціального захисту населення.

Громадяни мають право на безкоштовну медичну допомогу у державній та муніципальній системах охорони здоров'я, відповідно до законодавства РФ. Громадяни мають право на додаткові медичні та інші послуги на основі програм добровільного медичного страхування, а також за рахунок коштів підприємств, установ і організацій, своїх особистих коштів, та інших джерел, не заборонених законодавством РФ.

Громадяни мають право на пільгове забезпечення протезами, ортопедичними, коригуючими виробами, слуховими апаратами, засобами пересування та іншими спеціальними засобами. Категорії громадян, що мають це право, а також умови і порядок їх забезпечення пільговою протезно-ортопедичної та зубопротезної допомогою визначаються Урядом РФ.

Громадяни мають право на медичну експертизу, в тому числі незалежну, яка проводиться за їх особистою заявою в спеціалізованих установах відповідно до статті 53 цих Основ.

Діти, підлітки, учні, інваліди та пенсіонери, які займаються фізичною культурою, мають право на безкоштовний медичний контроль.

Працюючі громадяни мають право на допомогу при карантині у разі усунення їх від роботи санітарно-епідемічної службою внаслідок заразного захворювання осіб, які контактували з ними. Ecли карантину підлягають неповнолітні або громадяни, визнані в установленому законом порядку недієздатними, допомога видається одному з батьків (іншому законному представнику) чи іншому члену сім'ї в порядку, встановленому законодавством РФ.

Працюючі громадяни в разі хвороби мають право на відпустку без збереження зарплати тривалістю три дні протягом року, який видається за особистою заявою громадянина без пред'явлення медичних документів, засвідчення факту захворювання.

Основні принципи охорони здоров'я громадян:

1) дотримання прав людини і громадянина в галузі охорони здоров'я та забезпечення пов'язаних з цими правами державних гарантій;

2) пріоритет профілактичних заходів в області охорони здоров'я громадян;

3) доступність медико-соціальної допомоги;

4) соціальна захищеність громадян у випадку втрати здоров'я;

5) відповідальність органів державної влади і управління

підприємств, установ і організацій незалежно від форми власності, посадових осіб за забезпечення прав громадян в галузі охорони здоров'я.

Гарантією здійснення медико-соціальної допомоги громадянам є надання первинної медико-санітарної допомоги: швидкої медичної допомоги; спеціалізованої медичної допомоги; медико-соціальної допомоги громадянам, які страждають соціально значимими захворюваннями; медико-соціальної допомоги громадянам, які страждають на захворювання, що представляють небезпеку для оточуючих.

Види медико-соціальної допомоги

Первинна медична допомога є основним безкоштовним для кожного громадянина виглядом медичного обслуговування, яка включає лікування найбільш поширених захворювань. А також травм, отруєнь та інших невідкладних станів. Проведення санітарно - гігієнічних та епідемічних заходів, медичної профілактики і інших заходів, пов'язаних з наданням медико-санітарної допомоги громадянам за місцем проживання.

Цей вид допомоги забезпечується установами муніципальної системи охорони здоров'я і санітарно - епідемічної служби. Її обсяг встановлюється місцевою адміністрацією відповідно до територіальної програмою обов'язкового медичного страхування.

Швидка медична допомога надається громадянам при станах, що вимагають термінового медичного втручання. Вона здійснюється лікувально-профілактичними установами незалежно від території, відомчої підпорядкованості та форми власності, медичними працівниками, а також особами, зобов'язаними її надавати у вигляді першої допомоги згідно із законом або за спеціальним правилом.

Швидка медична допомога надається безкоштовно спеціальною службою швидкої медичної допомоги державної або муніципальної системи охорони здоров'я в порядку, встановленому Міністерством охорони здоров'я РФ.

При захворюваннях, що потребують спеціальних методів лікування, діагностики і використання складних медичних технологій, надається спеціалізована медична допомога. Цей вид допомоги здійснюється за рахунок коштів бюджетів усіх рівнів, цільових фондів, призначених для охорони здоров'я громадян, особистих коштів громадян та інших джерел, не заборонених законодавством РФ.

Медична допомога громадянам, які страждають соціально значимими захворюваннями, виявляється безкоштовно або на пільгових умовах відповідними лікувально - профілактичними установами. Перелік і види пільг при наданні цього виду медичної допомоги встановлюються Державною Думою Урядом РФ, а також урядами республік, що входять до складу РФ, органами влади та управління на місцях.

Медична допомога громадянам, які страждають на захворювання, що представляють небезпеку для оточуючих, надається безоплатно в призначених для цієї мети установах державної і муніципальної систем охорони здоров'я. Види і обсяг цієї допомоги умовляються, МЗРФ і гocyдapcтвeнним Koмітетoм санітарно-епідеміческогo нагляду РФ спільно із зацікавленими міністерствами і відомствами.

Стаття 20 основ законодавства РФ «Про охорону здоров'я громадян передбачає в разі захворювання, втрати працездатності, право громадян на медико-соціальну допомогу, яка включає профілактичну, лікувально-діагностичну, реабілітаційну, протезно-ортопедичну та зубопротезную допомогу, а також заходи соціального характеру по догляду за хворими, непрацездатними та інвалідами, включаючи виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності.

Програмою гocyдapcтвeнниx гарантій забезпечення громадян РФ безкоштовної медичної допомоги, затвердженої постановою Уряду РФ від 11 вересня 1998 року, передбачено подання безкоштовно наступних видів допомоги:

а) швидка медична допомога при станах, що загрожують життю або здоров'ю громадянина або оточуючих його осіб, викликаних раптовими захворюваннями, загострення хронічних захворювань, нещасними випадками, травмами та отруєннями, ускладненнями вагітності та при пологах;

б) амбулаторно-поліклінічна допомога, включаючи додавання заходів з профілактики (в тому числі диспансерному спостереженню), діагностиці та лікування захворювань як в поліклініці, так і вдома;

в) стаціонарна допомога:

При гострих захворюваннях і загостреннях хронічних хвороб, отруєннях і травмах, що вимагають інтенсивної терапії, цілодобового медичного спостереження та ізоляції за епідемічними показниками;

При патології вагітності, пологах і абортах;

При плановій госпіталізації з метою проведення лікування та реабілітації потребують стаціонарного режиму.

При наданні швидкої медичної стаціонарної допомоги здійснюється безкоштовна лікарська допомога відповідно до переліку життєво необхідних і найважливіших лікарських засобів, щорічно затверджуються Міністерством охорони здоров'я РФ.

ГОСТ на медичну реабілітацію інвалідів

затверджено

наказом Федерального

агентства з технічного

регулювання і метрології

Дата введення -

1 січня 2009 року

ПОСЛУГИ

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ

ГОСТ Р 52877-2007

Передмова

Про стандарт

6. Введено вперше.

1. Область застосування

Цей стандарт поширюється на (в тому числі дітей-інвалідів), що надаються підприємствами, установами та організаціями (далі - організації), і встановлює основні види і зміст цих послуг.

3. Терміни та визначення

4. Загальні положення

Обстеження інвалідів;

Постановка діагнозу;

4.13.1. документи

по медичній реабілітації інвалідів

Відновну терапію;

Реконструктивну хірургію;

протезування;

ортезування;

Масаж, мануальна терапія;

Логопедична допомога.

Інші операції.

5.3. протезування

Збірка протеза;

5.4. ортезування

Реєстрація © 2008 Обласний центр реабілітації інвалідів | Joomla 1.5 Templates by vonfio.de

На шляху - з надією!

затверджено

наказом Федерального

агентства з технічного

регулювання і метрології

від 27 грудня 2007 р N 555-ст

Дата введення -

1 січня 2009 року

НАЦІОНАЛЬНИЙ СТАНДАРТ УКРАЇНИ

ПОСЛУГИ З МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ІНВАЛІДІВ

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ

SERVICES ON MEDICAL REHABILITATION INVALIDS. BASIC RULES

ГОСТ Р 52877-2007

Передмова

Цілі і принципи стандартизації в Російській Федерації встановлені Федеральним законом від 27 грудня 2002 N 184-ФЗ "Про технічне регулювання", а правила застосування національних стандартів Російської Федерації - ГОСТ Р 1.0-2004 "Стандартизація в Російській Федерації. Основні положення"

Про стандарт

1. Розроблено Федеральним державним унітарним підприємством "Російський науково-технічний центр інформації по стандартизації, метрології та оцінки відповідності" (ФГУП "Стандартинформ").

2. Внесений Технічним комітетом зі стандартизації ТК 381 "Технічні засоби для інвалідів".

3. Затверджено і введено в дію Наказом Федерального агентства з технічного регулювання і метрології від 27 грудня 2007 р N 555-ст.

4. У цьому стандарті реалізовані норми Федеральних законів Російської Федерації:

Від 7 лютого 1992 р N 2300-1 "Про захист прав споживачів";

Від 24 листопада 1995 N 181-ФЗ "Про соціальний захист інвалідів в Російській Федерації";

Від 27 грудня 2002 N 184-ФЗ "Про технічне регулювання".

Також в цьому стандарті були використані матеріали, викладені в спільному Наказі Міністерства охорони здоров'я Росії і РАМН від 6 квітня 2006 р N 259/19 "Про організацію надання дорогої (високотехнологічної) медичної допомоги за рахунок коштів федерального бюджету в федеральних спеціалізованих медичних організаціях, підвідомчих Федеральному агентству з охорони здоров'я і соціального розвитку, Федеральному медико-біологічному агентству і Російської академії медичних наук ".

5. Цей стандарт розроблений на замовлення Федерального агентства з охорони здоров'я і соціального розвитку в рамках Федеральної цільової програми "Соціальна підтримка інвалідів на 2006 - 2010 роки", затвердженої постановою Кабінету Міністрів України від 29.12.2005 N 832.

6. Введено вперше.

Інформація про зміни до цього стандарту публікується в щорічно видається інформаційному покажчику "Національні стандарти", а текст змін і поправок - в щомісячно видаються інформаційних покажчиках "Національні стандарти". У разі перегляду (заміни) або скасування цього стандарту відповідне повідомлення буде опубліковано в щомісяця видається інформаційному покажчику "Національні стандарти". Відповідна інформація, повідомлення і тексти розміщуються також в інформаційній системі загального користування - на офіційному сайті Федерального агентства з технічного регулювання і метрології в мережі Інтернет.

1. Область застосування

У цьому стандарті є нормативні посилання на такий стандарт:

ГОСТ Р 52495-2005. Соціальне обслуговування населення. Терміни та визначення.

Стандарт розроблений відповідно до положень законів (пункт 4 передмови).

Примітка - При користуванні справжнім стандартом доцільно перевірити дію посилальних стандартів в інформаційній системі загального користування - на офіційному сайті Федерального агентства з технічного регулювання і метрології в мережі Інтернет або по щорічно видаваному інформаційному покажчику "Національні стандарти", який опублікований станом на 1 січня поточного року , і за відповідними щомісяця видаються інформаційних покажчиків, опублікованими в поточному році. Якщо контрольний стандарт замінений (змінений), то при користуванні справжнім стандартом слід керуватися заміняє (зміненим) стандартом. Якщо контрольний стандарт скасований без заміни, то положення, в якому дано посилання на нього, застосовується в частині, що не зачіпає це посилання.

3. Терміни та визначення

У цьому документі використано терміни по ГОСТ Р 52495 і наступний термін з відповідним визначенням:

Послуги з медичної реабілітації: дії медичних організацій по проведенню медичних заходів з метою компенсації або зняття обмежень життєдіяльності інваліда, не пов'язані з необхідністю лікування виникають захворювань, не обумовлених інвалідністю.

4. Загальні положення

4.1. Послуги з медичної реабілітації інвалідів є невід'ємною частиною комплексу медичних, професійних, соціальних та інших заходів, метою яких є швидке і найбільш повне відновлення людиною втрачених функцій, особистого і соціального статусу (відновлення людини як особистості, включаючи фізіологічні, фізичні, психологічні і соціальні його функції ), що можливо тільки при виконанні всього комплексу реабілітаційних заходів, зазначених далі.

4.2. Послуги з медичної реабілітації включають в себе всі види медичних втручань, спрямованих на:

Відновлення функцій органів, систем і організму в цілому;

Профілактику та ліквідацію наслідків, ускладнень і рецидивів захворювань;

Відновлення загального фізичного стану;

Розвиток моторних, сенсорних і інтелектуальних навичок.

4.3. Ефективність послуг з медичної реабілітації характеризується поліпшенням показників функціонування органів і систем, а також розширенням соціальної діяльності інваліда, появою або відновленням здатності до самообслуговування, спілкування, повернення до професійної діяльності; вона повинна оцінюватися ступенем стабілізації або поліпшення функціонального стану організму.

4.4. Послуги з медичної реабілітації є початковим і основним ланкою в загальній системі реабілітаційних послуг і повинні здійснюватися паралельно з іншими реабілітаційними послугами, складаючи єдину систему і безперервний процес.

4.5. Надання послуг з медичної реабілітації має характеризуватися профілактичною спрямованістю, тобто проводитися не тільки для підвищення або стабілізації функціонального стану організму, але і при реальній загрозі його обважнення.

4.6. Планування і надання послуг з медичної реабілітації інвалідів здійснюють за такими етапами:

Обстеження інвалідів;

Постановка діагнозу;

Розробка переліку і плану реалізації медичних заходів;

Надання послуг з медичної реабілітації;

Моніторинг (спостереження) за ходом виконання або надання послуг з медичної реабілітації;

Оцінка ефективності послуг з медичної реабілітації.

4.7 Послуги з медичної реабілітації надають послідовно і безперервно.

Тривалість процесу надання послуг з медичної реабілітації в загальному комплексі реабілітаційних послуг визначають потребою в кожному конкретному випадку. Медична реабілітація вважається завершеною, коли людина (інвалід) досяг в медичному відношенні рівня, максимально можливого функціонального стану організму і наближеного до рівня, що передує хвороби або травмування.

4.8. Конкретні види, склад, обсяги, форми, терміни надання послуг з медичної реабілітації інвалідів визначаються реабілітаційними організаціями відповідно до програми медичної реабілітації, що є частиною індивідуальної програми реабілітації інваліда.

4.9. Інвалідам пропонують комплекс оптимальних для них реабілітаційних медичних послуг, спрямованих на відновлення і компенсацію порушених або втрачених функцій організму, здібностей інваліда до виконання певних видів діяльності.

4.10. Обсяг реабілітаційних медичних заходів (послуг) не може бути менше встановленого федеральним переліком реабілітаційних медичних заходів і послуг, що надаються інваліду.

4.11. Інвалід має право відмовитися від того чи іншого виду, форми та обсягу послуг з медичної реабілітації. Така відмова інваліда (або особи, яка представляє його інтереси) звільняє відповідні органи державної влади, органи місцевого самоврядування, а також реабілітаційні організації різних організаційно-правових форм і форм власності від відповідальності за їх виконання.

4.12. Інвалід має право самостійно вирішувати питання про забезпечення себе конкретними засобами по медичній реабілітації.

4.13. Надання послуг з медичної реабілітації інвалідів здійснюють при виконанні наступних умов, які суттєво впливають на якість послуг, що надаються і сприяють підвищенню ефективності роботи організації:

Наявність і стан документів, відповідно до яких функціонує організація (далі - документи);

Умови розміщення організації;

Укомплектованість організації фахівцями і відповідний рівень їх кваліфікації;

Спеціальне і табельну технічне оснащення організації (обладнання, прилади, апаратура, технічні засоби реабілітації), що застосовується в процесі реабілітації;

Стан інформації про організацію, порядок і правила надання реабілітаційних послуг інвалідам - \u200b\u200bклієнтам організації;

Наявність власної і зовнішньої систем (служб) контролю якості послуг, що надаються.

4.13.1. документи

До складу документів повинні входити:

Положення про організацію і / або статут організації, в якому повинні бути викладені порядок формування, діяльності, реформування та ліквідації організації, її юридичний статус, відомча приналежність, штатний розклад, порядок прийняття (зарахування) клієнтів на обслуговування і зняття з нього, основні завдання діяльності організації, структурні підрозділи, обсяг і порядок надання послуг з медичної реабілітації;

Керівництва, правила, інструкції, методики, які повинні регламентувати процес надання послуг з медичної реабілітації, визначати методи (способи) їх надання та контролю, а також передбачати заходи щодо вдосконалення роботи організації;

Експлуатаційні документи на наявні в організації обладнання, прилади, апаратуру, технічні засоби реабілітації, що сприяють забезпеченню їх нормальної і безпечної експлуатації, обслуговування та підтримки в працездатному стані;

Національні стандарти Російської Федерації, які повинні складати нормативну основу практичної роботи організації.

В організації слід здійснювати постійний контроль за станом документів з метою включення в них необхідних змін та вилучення з обігу застарілих документів.

4.13.2. Умови розміщення організації

4.13.2.1. Умови розміщення організації повинні передбачати її розташування в спеціально обладнаних будинках (приміщеннях); приміщення повинні бути забезпечені всіма засобами комунально-побутового обслуговування, оснащені телефонним та електронним зв'язком.

4.13.2.2. Площа, яку займає організацією, повинна бути достатньою для розміщення персоналу, клієнтів організації та надання їм послуг з медичної реабілітації відповідно до норм, затверджених в установленому порядку.

4.13.3. Укомплектованість організації фахівцями і їх кваліфікація

4.13.3.1. Організація повинна мати у своєму розпорядженні необхідною кількістю фахівців відповідно до штатного розкладу.

4.13.3.2. Кожен фахівець повинен мати відповідну освіту, кваліфікацію, професійну підготовку, володіти знаннями і досвідом, необхідними для виконання посадових обов'язків.

4.13.3.3. Для фахівців кожної категорії повинні бути розроблені посадові інструкції, що встановлюють їх обов'язки і права.

4.13.3.4. Всі фахівці організації повинні бути атестовані в установленому порядку.

4.13.3.5. Всі фахівці організації повинні систематично підвищувати свою кваліфікацію відповідно до графіка підвищення кваліфікації фахівців організації, затвердженим керівником організації.

4.13.3.6. Поряд з відповідною кваліфікацією всі співробітники організації повинні мати високі моральні та морально-етичними якостями, почуттям відповідальності і керуватися в роботі принципами гуманності, справедливості, об'єктивності і доброзичливості.

4.13.3.7. При наданні послуг медичної реабілітації персонал організації повинен проявляти до обслуговуваних інвалідам чуйність, ввічливість, увагу, витримку, терпіння і враховувати їх фізичний і психічний стан.

4.13.3.8. Відомості особистого характеру про обслуговуваних інвалідів, які стали відомі співробітникам організації при наданні ними реабілітаційних послуг, складають професійну таємницю.

Співробітники, винні в розголошенні цієї таємниці, несуть відповідальність у порядку, встановленому законодавством Російської Федерації.

4.13.4. Спеціальне і табельну технічне оснащення

4.13.4.1. Спеціальне і табельну технічне оснащення організації (спеціальне і комплектне обладнання, прилади, апаратура, технічні засоби реабілітації інвалідів) має забезпечити належну якість послуг з медичної реабілітації, наданих інвалідам, і відповідати вимогам відповідних стандартів, технічних умов, інших документів.

4.13.4.2. Спеціальне і комплектне обладнання, прилади, апаратуру і технічні засоби реабілітації інвалідів слід використовувати тільки за призначенням відповідно до експлуатаційних документів, містити в технічно справному стані, яке слід систематично перевіряти.

4.13.4.3. Несправне технічне обладнання повинно бути знято з експлуатації, замінено або відремонтовано (якщо воно підлягає ремонту), а придатність відремонтованого обладнання повинна бути підтверджена його перевіркою.

4.13.5. Стан інформації про організацію, порядок і правила надання реабілітаційних послуг інвалідам

4.13.5.1. Стан інформації про організацію повинно відповідати вимогам Федерального закону від 7 лютого 1992 р N 2300-1 "Про захист прав споживачів".

4.13.5.2. Організація зобов'язана довести до відома інвалідів своє найменування та місцезнаходження.

4.13.5.3. Організація повинна надати інваліду в доступній формі необхідну, своєчасну та достовірну інформацію про послуги, що надаються з медичної реабілітації.

4.13.5.4. Якщо надання недостовірної, несвоєчасної або недостатньо повної інформації про реабілітаційної послуги призвело до заподіяння шкоди життю, здоров'ю або шкоди майну інваліда, він має право пред'явити організації вимоги про відшкодування заподіяної шкоди, в порядку, встановленому законодавством Російської Федерації, в тому числі в судовому порядку.

4.13.6. Наявність власної і зовнішньої систем (служб) контролю якості послуг, що надаються

4.13.6.1. В організації повинна бути документально оформлена власна система (служба) контролю за діяльністю підрозділів і співробітників з надання реабілітаційних послуг на їх відповідність стандартам і іншим документам в галузі медичної реабілітації інвалідів.

4.13.6.2. Власна система контролю повинна охоплювати етапи планування, роботи з інвалідами - клієнтами організації, оформлення результатів контролю, вироблення і реалізації заходів щодо усунення виявлених недоліків.

4.13.6.3. Зовнішня система включає в себе контроль, який здійснює Федеральна служба з нагляду в сфері охорони здоров'я і соціального розвитку відповідно до Положення про неї, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 30 червня 2004 р N 323, а також вищестоящий орган, якому підвідомча організація.

4.13.6.4. Якість і безпека надаються організацією послуг з медичної реабілітації може бути піддано оцінці відповідності вимогам національних стандартів або системи добровільної сертифікації, створеної відповідно до Федерального закону від 27 грудня 2002 N 184-ФЗ "Про технічне регулювання".

5. Основні види і зміст послуг

по медичній реабілітації інвалідів

Послуги з медичної реабілітації інвалідів включають в себе:

Відновну терапію;

Реконструктивну хірургію;

протезування;

ортезування;

Санаторно-курортне лікування;

Забезпечення інвалідів лікарськими засобами;

Забезпечення інвалідів технічними засобами медичної реабілітації;

Динамічне спостереження за інвалідами.

5.1. відновлювальна терапія

5.1.1. Відновлювальна терапія як послуга з медичної реабілітації полягає у впливі на організм інваліда з метою відновлення або компенсації його порушених функцій, знижених в результаті хвороби або травми, вторинної профілактики захворювань і їх ускладнень, відновлення або поліпшення трудових функцій або повернення його дієздатності.

Відновлювальна терапія проводиться наступних видів відповідно до індивідуальної програми реабілітації інваліда:

Медикаментозна терапія - застосування лікарських засобів для попередження прогресування хвороби, її загострення і ускладнень;

Фізіотерапія - застосування фізичних природних і штучних чинників в реабілітації інвалідів для корекції основних патофізіологічних зрушень, посилення компенсаторних механізмів, збільшення резервних можливостей організму, відновлення фізичної працездатності;

Механотерапія - застосування різних механізмів і пристосувань для відновлення порушених функцій систем організму. Вона заснована на виконанні дозованих рухів (переважно для окремих сегментів кінцівок), що здійснюються за допомогою механотерапевтичних апаратів, що полегшують рух або, навпаки, вимагають додаткових зусиль для його виконання;

Кинезотерапия - застосування комплексу лікувальних заходів, що включають активну і пасивну гімнастику з метою відновлення функцій при пошкодженнях опорно-рухового апарату;

Психотерапія - застосування комплексу лікувальних впливів на психіку, організм і поведінку інваліда психологічними методами, що забезпечують надання професійної психологічної допомоги по пом'якшенню або ліквідації психічних, нервових і психосоматичних розладів інваліда;

Трудотерапія - застосування системи методів відновлення різних порушених функцій організму з використанням певних видів трудової діяльності;

Лікувальна фізкультура - фізичні вправи (гімнастичні, спортивно-прикладні), прогулянки;

Масаж, мануальна терапія;

Логопедична допомога.

5.2. реконструктивна хірургія

5.2.1. Реконструктивна хірургія є послуги з медичної реабілітації інвалідів, які полягають в проведенні хірургічних операцій, в тому числі складних (високотехнологічних), для відновлення структури і функцій органів, запобігання або зменшення наслідків вроджених або придбаних дефектів і зниження тим самим обмежень життєдіяльності, компенсації порушених функцій, знижених в результаті хвороби або травми, для вторинної профілактики захворювань і їх ускладнень, відновлення або поліпшення трудових ункции або повернення дієздатності інваліда.

5.2.2. Реконструктивна хірургія дозволяє оперативно відновлювати анатомічну цілісність і фізіологічну спроможність здібностей інвалідів методами косметології, органовосстанавлівающей і органозаменяющей хірургії.

5.2.3. Послуги з реконструктивної хірургії надають в наступних формах:

Реконструктивні та реконструктивно-пластичні операції;

Операції з пересадки органів і тканин;

Ендопротезування (вбудовування в структуру органів внутрішніх протезів, що поєднують біологічну сумісність з тканинами і адекватне механічне поведінка).

5.2.4. Організаційно-правовою основою для надання послуг з медичної реабілітації засобами реконструктивної хірургії, в тому числі з використанням високотехнологічних видів операцій, є спільний Наказ Міністерства охорони здоров'я України та РАМН, згаданий в пункті 4 передмови до цього стандарту. Наказ визначає перелік високотехнологічних видів медичної допомоги, в який входить ряд реконструктивних операцій, показаних в тому числі і інвалідам для подолання обмежень життєдіяльності, серед яких такі операції, як:

Реконструктивно-пластичні операції після опіків і складних комбінованих травм кисті;

Протезування артерій нижніх кінцівок;

Реконструктивно-пластичні операції при травмах і опіках органів зору;

Реконструктивно-пластичні операції при вроджених, набутих дефектах і деформаціях щелепно-лицьової системи;

Ендопротезування великих суглобів;

Реконструктивно-відновлювальні операції на кульшових суглобах у дітей;

Трансплантація нирки, печінки, серця, кісткового мозку;

Реконструктивні операції при рубцевих стенозах гортані і трахеї у дітей;

Лікування грубих деформацій хребта у дітей із застосуванням біологічних трансплантатів та металевих конструкцій;

Реконструктивно-пластичні операції при злоякісних пухлинах;

Інші операції.

5.3. протезування

5.3.1. Протезування являє собою процес заміни частково або повністю втраченого органу штучним еквівалентом (протезом), що служить для заміщення відсутньої частини тіла або органу, з максимальним збереженням індивідуальних особливостей і функціональних здібностей людини.

5.3.2. Склад послуг з протезування та порядок їх надання

Послуги по протезуванню, виключаючи очне протезування, надають в наступних формах:

Обстеження інваліда, оцінка його пристосовності до нових умов життя, аналіз його індивідуальної програми реабілітації.

Обстеженню інваліда повинен передувати опитування. В ході опитування з'ясовують причину і давність ампутації або операції іншого виду, протягом післяопераційного процесу, ускладнення. При повторному протезуванні уточнюють оцінку протеза інвалідом, тривалість перебування в протезі, можливість життєдіяльності без сторонньої допомоги, в якій мірі протез компенсує втрачені функції, чи задовольняє він інваліда по функціональним і естетичним властивостям, а також побажання інваліда. Необхідною умовою при обстеженні є з'ясування загального стану інваліда;

Складання акта медико-технічної комісії;

Надання інваліду інформації про конструкцію протеза, його функціональні можливості і т. Д.

При виборі протеза з'ясовують професійну спрямованість інваліда, образ життєдіяльності, уточнюють інтенсивність передбачуваного праці, його характер і умови, в яких доведеться працювати інваліду.

Представляють також варіанти конструкції протезів і пропонують найбільш оптимальний з урахуванням індивідуальних особливостей інваліда, характеру дефекту. Розглядають і вибирають найбільш зручний спосіб управління протезом, його кріплення;

Оформлення карти протезування, бланка замовлення протеза;

Оперативна і консервативна підготовка до протезування;

Зняття зліпка (виготовлення негативу) усіченого сегмента, примірка і підгонка;

Виготовлення моделі усіченого сегмента (позитиву);

Виготовлення індивідуальної приймальні гільзи чи іншого засобу з'єднання усіченого сегмента з протезом;

Примірка приймальні гільзи (проміжної або постійної);

Підбір функціональних модулів і інших частин протеза, що забезпечують задані характеристики, властивості протеза;

Збірка протеза;

Примірка, установка і підгонка кріплень протеза, пробна носка;

Навчання інваліда користуванню протезом і видача протеза.

5.4. ортезування

5.4.1. Ортезування полягає в компенсації частково або повністю втрачених функцій опорно-рухового апарату за допомогою додаткових зовнішніх пристроїв (ортезів), що забезпечують виконання цих функцій.

5.4.2. Склад послуг по ортезування та порядок їх надання аналогічні зазначеним в 5.3.2 цього стандарту.

5.5. Санаторно-курортне лікування інвалідів

Напрямок інвалідів на санаторно-курортне лікування проводять відповідно до індивідуальної програми реабілітації конкретного інваліда і результатами медико-соціальної експертизи.

5.6. Забезпечення інвалідів лікарськими засобами

Забезпечення інвалідів лікарськими засобами здійснюють відповідно до законів і нормативними актами Російської Федерації і суб'єктів Російської Федерації, індивідуальними програмами реабілітації інваліда.

5.7. Забезпечення інвалідів технічними засобами медичної реабілітації

Забезпечення інвалідів технічними засобами медичної реабілітації (тренажерами, калоприймачами, Мочеприймачі, пристроями для введення їжі через стому та іншими технічними засобами) здійснюють відповідно до індивідуальної програми реабілітації кожного інваліда.

5.8. Динамічне спостереження за інвалідами

Динамічне спостереження за інвалідами полягає в спостереженні, вивченні, дослідженні ходу перебігу захворювання, оцінці зміни стану здоров'я та інших параметрів інвалідності.

Мета спостереження - контроль за ходом реабілітаційного процесу і оцінка його результатів. Динамічне спостереження проводиться в період між черговими огляд відповідно до індивідуальної програми реабілітації інваліда.

13 Февраля о 22:37 24488 0

Реабілітація являє собою безперервний процес, інтегрований в лікувальний, і відповідно до рекомендацій ВООЗ підрозділяється на 3 етапи:

• стаціонарний або лікувальний;
• санаторний;
• поліклінічний.

Можливий двоетапний варіант: стаціонар, поліклініка. Крім того, черговість санаторного та поліклінічного етапів може змінюватися, що повинно враховуватися при складанні програми реабілітації.

Завдання реабілітації, а також її форми і методи змінюються в залежності від етапу. Якщо на I етапі відновного лікування вони зводяться до усунення патологічного процесу, профілактики інвалідності, то на наступних етапах вони спрямовані на пристосування пацієнта до життя і праці, раціональне трудове і побутове влаштування, створення приємною психологічної та соціальної мікросередовища, що також служить завданням профілактики, але вже в більшій мірі "вторинної" або "третинної".

Методи впливу різноманітні від початкового активного лікування (включаючи хірургічне), яке поступово замінюється відновлювальних і підтримує (психотерапія, фармакотерапія, немедикаментозні методи, фізіотерапія, трудотерапія, лікування зайнятістю, різні методи лікування "середовищем"), роль яких зростає на наступних етапах реабілітації.

етапи реабілітації

Стаціонарний або лікувальнийетап охоплює період захворювання і починається в спеціалізованому, реанімаційному або у відділенні інтенсивної терапії. Найважливішим реабілітаційним моментом є рання госпіталізація, діагностика, інтенсивна терапія, поступова активізація і використання немедикаментозних методів лікування з метою попередження ускладнень та якнайшвидшого відновлення порушених функцій.

Завдання цього етапу: визначення показань до реабілітації і функціональних можливостей організму, розробка індивідуальної програми фізичної реабілітації пацієнта на початковому етапі, діагностика та корекція психологічних порушень, навчання хворого і родичів з метою залучення їх до процесу реабілітації.

На стаціонарному етапі деякі автори виділяють лікувально-реабілітаційний підетапів, який починається в стаціонарі і завершується амбулаторно; він відповідає раннього відновного періоду і охоплює всіх хворих, серед яких можна виділити 2 групи:

Перша - хворі зі сприятливим перебігом. Реабілітаційний потенціал у них високий, реабілітація спрямована на скорочення тривалості відновного періоду і термінів ВН. Відновлення працездатності у цих хворих відбувається на даному підетапи. Реабілітація включає поступове розширення фізичної активності шляхом використання кінезотерапії, групової психотерапії, фізіотерапії, терапії зайнятістю, предпрофессиональное трудотерапії. Паралельно, за показаннями, проводиться короткочасна медикаментозна терапія., Поступова адаптація хворих до фізичних навантажень спочатку в стаціонарі, потім в домашніх умовах з дотриманням оптимальних строків ВН.

Оптимальним є мінімальний термін ВН, необхідний для компенсації функцій при різної тяжкості захворювання, раніше якого виписка хворого протипоказана. У хворих першої групи на цьому підетапи відбувається відновлення загальної працездатності, професійна працездатність відновлюється у осіб, що працюють в сприятливих умовах праці. Особи важкої фізичної праці, в основному працюють на відкритому повітрі (в будівництві, сільському господарстві) або у шкідливих умовах праці, потребують соціально-трудової реабілітації. Працевлаштування цих хворих здійснюється за рішенням лікарсько-консультативної комісії (ЛКК). Для зайнятих важкою фізичною працею показано тимчасове працевлаштування від 1-3 міс. до року.

Друга група - хворі з різною тяжкістю захворювання і різними дезадаптивною синдромами, які потребують більш тривалої медичної реабілітації. Тактика ведення цих хворих повинна бути диференційована залежно від тяжкості патології, особливостей її перебігу і ефективності реабілітаційних заходів. Медична реабілітація включає той же арсенал засобів, але з більш широким і активним використанням фізичних методів лікування. Перевага віддається активним методам кінезотерапії, виконуваних під керівництвом лікаря або методиста, самостійно.

Широко використовується робота на тренажерах, механотерапія, апаратна фізіотерапія, рефлексотерапія, масаж, медикаментозна корекція, иммунокоррекция. Важливе місце надається психотерапії, спрямованої на психокоррекцию невротичних порушень і формування позитивної установки на реабілітацію і трудову діяльність. Велика увага приділяється побутової реабілітації, навчання навичкам одягання і використання побутових приладів, навчання прийомам приготування їжі, оволодіння побутовими засобами пересування та ін .. Обов'язковим елементом цього підетапи є передпрофесійна трудотерапія.

Програма реабілітації повинна забезпечити зайнятість хворого протягом дня, передбачати проведення культурно-мистецьких заходів, ігор та ін., Спрямованих на активну участь хворого в процесі реабілітації. Тривалість проведених заходів залежить від тяжкості стану хворого, реабілітаційного потенціалу та трудового прогнозу. При тривалому перебігу показано продовження ВН на 30-50% понад оптимального терміну. Після закінчення цього терміну хворі можуть виписуватися до праці, якщо умови його сприятливі, важка праця протипоказаний.

При неефективності реабілітації після закінчення 4-х місяців від моменту захворювання або травми хворі направляються на медико-реабілітаційну експертну комісію (МРЕК) для встановлення інвалідності та переведення їх на етап реабілітації інвалідів. Якщо під впливом лікувальних і реабілітаційних впливів спостерігається хороше зворотний розвиток порушених функцій, реабілітація хворих проводиться до повного їх відновлення або до стабілізації. Сприятливий трудової прогноз в цих випадках обґрунтовує необхідність тривалої ВН. Якщо вона досягає 4-х місяців, хворі направляються на МРЕК для продовження лікування та проведення подальшої реабілітації в періоді ВН. До закінчення МР у хворих можуть виникнути показання до проведення соціально-трудової реабілітації за рішенням ЛКК.

При загрозі втрати професійної придатності ВКК направляє хворих на медико-професійну реабілітацію. Хворі з тяжкими і малозворотні синдромами потребують тривалої реабілітації, яка не може бути проведена в період ВН. Етап реабілітації хворих в термін ВН не повинен перевищувати 2-3 місяці. Після цього вони направляються на МРЕК.

МРЕК юридично визначає інвалідність, її тяжкість, причину і становить індивідуальну програму реабілітації інваліда, яка є юридичним документом, згідно "Закону про соціальний захист інвалідів в Республіці Білорусь", і її виконання є обов'язковим для установи, якій вона адресована.

Реабілітація інвалідів, згідно з індивідуальною програмою, передбачає використання всіх її видів. Медична реабілітація інвалідів включає весь арсенал методів і засобів, використаних на другому і третьому етапах реабілітації.

Всі заходи на санаторномуетапі проводять хворим диференційовано в залежності від їх стану, віку, особливостей клінічного перебігу хвороби, наявності супутніх захворювань або ускладнень та інших патологічних синдромів. Санаторний етап реабілітації має важливе значення для хворих з різними захворюваннями, але його все ж не можна повністю ототожнювати з одужанням в цілому. Тривалість перебування хворих в санаторії становить найчастіше 24 дня, фаза одужання може тривати довше цього терміну і проходить в умовах поліклінічного спостереження.

Крім цього велика частина хворих проходить реабілітацію під наглядом лікаря-реабілітолога. Проте у багатьох хворих процес одужання після стаціонару, де вони проходять досить ефективну і добре відпрацьовує програму реабілітації, здійснюється на санаторному етапі. Крім того, в санаторії хворі отримують важливі для подальших етапів навички виконання фізичних вправ, навчаються дозованої ходьби, освоюють на практиці принципи правильної диететики і т.д ..

Завдання II етапу:

• відновлення фізичної працездатності до такого рівня, при якому хворий може почати трудову діяльність,
• психологічна реадаптація хворих,
• підготовка хворих до самостійного життя і виробничої діяльності.

Ці програми є природним продовженням програми стаціонарного етапу реабілітації, в них передбачається поступове збільшення обсягу тренувальних і побутових навантажень, поряд з лікувальною гімнастикою надається важливе значення дозованої ходьби, занять на тренажерах і гідрокінезотерапії. Лікувальну гімнастику в санаторії частіше проводять груповим методом. У заняття включаються спеціальні вправи для відновлення функціональних розладів уражених органів і систем, вправи для формування компенсації і адаптації, загально і загальнозміцнюючі вправи.

лікувальна гімнастика

Лікувальна гімнастика проводиться з урахуванням основних принципів кінезотерапії: індивідуальний підбір характеру і величини фізичного навантаження, поступове збільшення тривалості, безперервність і системність застосування фізичних вправ. Фізичне навантаження може бути підвищена за допомогою включення вправ з предметами (гімнастичні палиці, булави, гумові і набивні м'ячі, обручі, гантелі та ін.), Вправ на снарядах (гімнастична стінка, лава), використання циклічних вправ (різні види ходьби, повільний біг підтюпцем) і елементів рухомих спортивних ігор. Поряд з лікувальною гімнастикою кинезотерапия в умовах санаторної реабілітації передбачає заняття на тренажерах, лікувальне плавання, гідрокінезотерапію, теренкур, спортивні ігри (настільний теніс, бадмінтон, волейбол), ближній туризм, пішохідні екскурсії та ін.

Кинезотерапия на санаторному етапі основний, але не єдиний метод реабілітації. Вона застосовується у 96% хворих. Важливу роль при реабілітації відіграють такі специфічні фактори, як бальнео-, фізіотерапія, кліматотерапія та лікувальний масаж.

Особливе значення має психологічна реабілітація, оскільки до кінця фази одужання хворі повинні бути психологічно підготовлені до повернення до трудової діяльності. Важливо вселити в хворого віру в можливість повернення до праці, до своїх сімейних обов'язків, побутових навантажень, зняти невротичну симптоматику, тривогу, навчити його методикою аутогенного тренування, налаштувати на виконання програми вторинної профілактики.

завдання поліклінічного   етапу:

• підтримання досягнутого рівня фізичних можливостей людини і їх подальший розвиток,
• проведення заходів з вторинної профілактики захворювання з метою запобігання його прогресування,
• визначення ступеня втрати працездатності,
• працевлаштування,
• професійна переорієнтація.

Здійснення цих завдань вимагає чіткої диференціації хворих в залежності від функціонального стану.

При проведенні медичної реабілітації слід дотримуватися ряду найважливіших принципів.

1. Ранній початок реабілітації, органічно включається в процес лікування, що заповнює і збагачує його.

2. Індивідуальна програма реабілітації. Реабілітаційні заходи можуть бути ефективними і безпечними, якщо при їх призначенні враховуватиметься специфіка порушень функцій організму при даному захворюванні, особливості перебігу захворювання у даного хворого і його реакції на різні види реабілітаційної програми з урахуванням всіх особливостей пацієнта.

3. Комплексність в побудові індивідуальної програми реабілітації з урахуванням всіх особливостей хворого. У реалізації програми реабілітації повинні брати участь не тільки медики, а й соціологи, психологи, фахівці з лікувальної фізкультури, педагоги, представники органів соціального страхування, юристи. Координацію діяльності всіх фахівців, що беруть участь в реалізації програми реабілітації, повинен здійснювати лікар, краще за всіх знає особливості стану хворого і специфіку того чи іншого захворювання.

4. Колегіальність в побудові індивідуальної програми реабілітації хворого, в перекладі його від етапу до етапу, у визначенні часу і ступеня відновлення працездатності, в професійної переорієнтації. На цьому принципі повинна грунтуватися робота реабілітаційної комісії, до складу якої повинні входити основні фахівці.

5. Безперервність і тривалість реабілітації. Розпочаті в стаціонарі реабілітаційні заходи повинні тривати в санаторії, в поліклініці і вдома.

6. Наступність між етапами. Необхідна повна інформація про стан хворого в динаміці, особливо його реакції на проведені реабілітаційні заходи. Ці та інші відомості повинні в стислому вигляді передаватися з етапу на етап.

7. Проведення реабілітації ефективніше в колективі хворих з однотипною патологією при збереженні принципу індивідуального підходу. Людині зі зниженими можливостями внаслідок захворювання або травматичного пошкодження легше контактувати і працювати з людьми, котрі відчувають аналогічні труднощі.

8. Відновлення працездатності з поверненням до активної суспільно-корисної діяльності. Провідна роль в цьому процесі належить лікарю, який визначає функціональні можливості його до трудової діяльності та відповідність їх майбутнім професійним навантаженням; психологу, що створює психологічну мотивацію на той чи інший вид трудової діяльності, і соціологу, вирішального питання працевлаштування і професійної переорієнтації хворого з урахуванням зазначених вище особливостей.

9. Доступність реабілітації для всіх, хто її потребує. Цей принцип може бути реальним в тому випадку, якщо організаційні форми реабілітації будуть простими й економічними, пов'язаними з усією системою охорони здоров'я.

10. Гнучкість реабілітаційної служби, пристосовність її до мінливою структурі з урахуванням соціальної значимості того чи іншого захворювання; її пріоритет для цілей реабілітації.

При вирішенні завдань реабілітації повинні враховуватися вік, професія, можливості технічного прогресу, що особливо важливо для реалізації професійного та педагогічного її аспектів. Важливе значення мають і організаційні аспекти реабілітаційного процесу.

Всі хворі, які потребують МР, направляються на відбіркову комісію. Очолює комісію зазвичай завідувач відділенням реабілітації, в сільських районах - заступник головного лікаря по МРЕК. До складу комісії входять: лікар - фізіотерапевт, лікар з лікувальної фізкультури, інструктор-методист з фізичної реабілітації, терапевт; при необхідності залучаються фахівці: травматолог, хірург, невропатолог, кардіолог, отоларинголог та ін. В сільських районах функції відбіркової комісії можуть виконувати ВКК.

відбіркова комісія

Відбіркова комісія вирішує наступні завдання:

1 - визначає доцільність проведення МР в кожному конкретному випадку, проводить комплексну оцінку реабілітаційного потенціалу і розробляє найближчий і перспективний план його реалізації;

2 - становить для кожного хворого індивідуальну програму реабілітації;

3 - визначає обсяг МР, черговість, характер і тривалість процедур, орієнтовна кількість процедур, щільність занять;

4 - визначає терміни періодичних оглядів реабілітантів;

5 - здійснює контроль за ходом МР;

6 - розробляє трудові та професійні рекомендації;

7 - вивчає медичну ефективність заходів МР (оцінює ступінь функціональних розладів з боку уражених систем з визначенням функціонального класу);

8 - здійснює експертизу працездатності (рекомендації з працевлаштування, направлення на МРЕК для продовження лікарняного листка непрацездатності більше 4-х місяців або встановлення інвалідності).

Через ВКК і МРЕК підтримується зв'язок з виробництвом (профкомами підприємств). Контроль за ефективністю реабілітації здійснюється спільно лікарем і зав. відділенням МР. Режим роботи відбіркової комісії встановлюється її головою, затверджується головним лікарем ТМО. Засідання комісії проводяться 2-3 рази на тиждень, при необхідності - щодня.

На кожного хворого на період МР в реєстратурі заповнюється "карта амбулаторного хворого" (Ф 025 / о) або вкладиш в карту, в які заносяться необхідні відомості, що стосуються проведених лікувальних і оздоровчих заходів:

• план МР - індивідуальна програма МР;
• щоденник лікарських спостережень;
• дані функціонального обстеження та періодичних оглядів лікарів: зав. відділенням (кабінетом), лікаря-фізіотерапевта, лікаря лікувальної фізкультури та ін. фахівців.

Важливо встановити порядок і послідовність проходження різних лікувально-реабілітаційних процедур. Кожен хворий отримує на руки процедурний лист, в якому медичні сестри роблять позначки про виконання призначень лікаря. Лікар веде контроль за виконанням індивідуальної програми МР, проводить її коригування, здійснює контроль за станом здоров'я хворого в період лікування, за виконанням призначень персоналом лікувальних кабінетів: медичними сестрами по фізіотерапії, масажу, інструкторами лікувальної фізкультури, працетерапії та ін .. Лікар відділення МР періодично оцінює функцію пошкодженої системи органів і організму в цілому за допомогою різних функціональних проб, інтерпретує і аналізує функціональні показники і відповідно п роводіт корекцію проведених заходів.

Контроль ефективності МР грунтується на використанні комплексу даних:

• візуальна оцінка (хода, поведінка, стан шкірних покривів, кістково-м'язової системи);
• клінічні показники (пульс, АТ, зникнення патологічних симптомів, обсяг рухів в суглобах в градусах, наявність контрактур, ригідності, парезів і паралічів, вимірювання об'єму та довжини кінцівок, маси тіла);
• функціональні показники окремих систем (за допомогою функціональних проб і тестів);
• лабораторні дані;
• інструментально-апаратні показники (динамометрія, рентгенографія, ЕКГ, ЕЕГ, РВГ, УЗД, спірометрія, спірографія, пневмотахометрія, осцилографія і ін.);
• оцінка ступеня адаптації до виконання трудових і побутових навичок (тести толерантності до фізичного навантаження, математичний метод аналізу ритму і т.д.).

Для оцінки ефективності реабілітації запропоновані критерії, що відповідають певним вимогам (універсальність, можливість цифрового виразу та ін.).

Активну участь в діяльності відділення МР приймає середній медичний персонал. Робота з хворими при тривалій і стійкій втраті працездатності вимагає особливої ​​делікатності, душевної теплоти, уваги і професійної підготовки медичних працівників. Медичні сестри кабінетів фізіотерапії, масажу, інструктора лікувальної фізкультури, побутової реабілітації та трудотерапії є безпосередніми виконавцями призначень лікаря і в своїй роботі керуються методичними вказівками лікаря.

Палатні медичні сестри, крім виконання лікарських призначень, ведуть контроль за своєчасним проходженням хворими фізіотерапевтичних процедур, занять в кабінетах побутової реабілітації та трудотерапії, лікувальної фізкультури, масажу. Крім цього, палатні медичні сестри повинні забезпечити нормальний мікроклімат в палатах, у відділенні, пояснити хворим необхідність скрупульозного виконання комплексу МР.

Продовження листка непрацездатності хворому, що проходить МР, здійснюють ЛКК і лікуючий лікар поліклініки, який направив хворого на реабілітацію. Після завершення лікування карту закривають виписаний епікриз, в якому вказується медична ефективність проведеного відновного лікування (одужання, поліпшення, без змін, погіршення і функціональний клас). До "Карту амбулаторного хворого" додається процедурний лист з урахуванням всіх процедур МР, з контролем за відвідуванням лікувальних кабінетів.

У відділенні МР на кожну лікувальну процедуру відводиться 30-60 хвилин, сумарно тривалість всіх реабілітаційних заходів протягом дня в середньому становить 3-4 години. Навантаження повинна розподілятися таким чином, щоб активні заходи, що вимагають значних фізичних зусиль, змінювалися менш нудними або пасивними.

Завдання відділень медичної реабілітації:

• психологічна підготовка хворого до повернення в суспільство і до трудової діяльності, усунення розладів психіки, викликаних хворобою або травмою;
• вплив за допомогою медикаментозних і немедикаментозних методів лікування на метаболічні процеси, на підвищення природної резистентності організму і імунологічної реактивності, стимуляція консолідації переломів, запобігання утворенню спайок і рубців, відновлення кровообігу і іннервації, прискорення регенерації, пристосовність організму при необоротних змінах, викликаних хворобою або травмою;
• навчання елементам самообслуговування (в поліклініці або вдома), підготовка хворого до пересування на вулиці, самостійного користування громадським транспортом, прилучення хворих до праці в колективі, відновлення професійних навичок з урахуванням попередньої професійної діяльності та фізичних можливостей людини;
• надання соціальної допомоги хворому (працевлаштування на колишньому місці роботи, створення сприятливого клімату в трудовому колективі), професійна адаптація, підготовка по відновленню кваліфікації відповідно до спеціальності хворого.

Ефективність комплексної МР, її повноцінність може бути досягнута тільки при активній позиції хворого і його свідомій участі у відновлювальних заходах, вірі в успіх проведеної реабілітації.

У комплексному відновлювальному лікуванні широко використовуються методи психотерапії, фізіотерапії, лікувальної фізкультури, голкорефлексотерапії, масажу, трудотерапії, побутової реабілітації та ін.

Одне з провідних місць в МР займає психотерапія і психічна установка на працю. Вона реалізується в результаті контакту лікаря з хворим.

Мета психотерапевтичного впливу - усунення хворобливих розладів шляхом перебудови відносини хворого до тих чи інших труднощів, які є причиною психогенних реакцій. Психотерапія проводиться хворим з помірними психічними порушеннями: астено-депресивний синдром, тривожно-депресивний синдром, фобії, невротичні реакції, пасивне ставлення до лікування та відсутність віри в одужання.

У комплексній МР використовуються різні методи психотерапії: індивідуальна і групова психотерапія, аутогенне тренування, гіпнотерапія і ін. Основні напрямки роботи лікаря-психотерапевта в умовах відділення МР складаються з роботи з хворими, родичами і персоналом. Важливе місце в позитивний психотерапевтичний вплив на хворого відводиться середньому медичному персоналу. Створення стійкого, сприятливого мікроклімату у відділенні, терапія зайнятістю і ін. Допомагають хворому переключитися зі свого захворювання на інтереси групи, спілкування хворих сприяє їх взаєморозумінню. Охоплення хворих психотерапевтичними процедурами по відношенню до всіх, спрямованим на МР, становить зазвичай 18-20%.

У відділенні МР широко використовуються всі сучасні засоби фізіотерапії. Вони застосовуються в різних комбінаціях і поєднаннях між собою і з іншими видами лікування.

До найбільш широко поширеним методам відновного лікування відносяться: електро-, світло-, теплолікування, магнітотерапія, інгаляційна терапія, оксібаротерапія, бальнеолікування, масаж і ін.

Відсоток охоплення хворих різного профілю фізіотерапевтичними процедурами високий і становить від 90 до 100.

Кинезотерапия займає одне з найважливіших місць в МР. Вона включає лікувальну гімнастику (індивідуальну і групову), лікувальну ходьбу, навчання ходьбі в залі та басейні, роботу на тренажерах, механотерапію, лікувальне плавання, рухливі і спортивні ігри, спортивно-прикладні вправи.

Спеціаліст по фізичних методів лікування повинен вміти оцінювати функціональні можливості хворого і дозовано нарощувати фізичні навантаження з урахуванням індивідуальних можливостей кожного хворого.

В останні роки в МР ширше використовується найдавніший китайський метод - голкорефлексотерапія. Вплинути на точку, крім класичного голковколювання, можна і іншими способами: електропунктура, лазеропунктура, мікрохвильова резоранская терапія (МРТ), фармакопунктура (вплив на точку ліками в малій дозі), аквапунктура (введення в точку води або фізіологічного розчину), апітерапія (пчелоужаливание в точку), гірудопунктура (присмоктування п'явки на точку), точковий масаж, поверхневе голковколювання (використання молотків, різних валиків, іплікатор і ін.).

Метод має найважливішим, необхідним для МР спектром ефектів: нормалізація в корі головного мозку основних процесів (збудження і гальмування), руйнування патологічної домінанти, імунокорегуючої, протизапальну і розсмоктуючу дію, підвищення природної резистентності організму, нормалізація життєдіяльності основних систем організму.

трудотерапія

Праця об'єднує людей в суспільство, саме в трудовій діяльності відбувається самовираження особистості. Трудотерапія переслідує прилучення хворих до праці в колективі. На цьому етапі хворий починає створювати суспільно корисний продукт. Лікувальний працю покращує психоемоційний стан хворого, надає тонізуючу і стимулюючий вплив, мобілізує волю і сприяє активному залученню в процес відновлення. Лікувальний працю знайшов широке застосування в МР після перенесених захворювань і травматичних ушкоджень.

Трудотерапія проводиться в лікувальних кабінетах-майстерень на спеціально підібраних апаратах і тренажерах, що імітують рухи різного ступеня складності для відновлення функцій верхніх і нижніх кінцівок і хребта, а також для придбання навичок самообслуговування. До трудотерапії відноситься: робота в столярній, швейно-прасування, слюсарно-механічної, складальної, переплетній, взуттєвої та ін. Майстерень, цеху озеленення, виконання господарських і ремонтних робіт у відділенні і т.д.

При трудотерапії поряд з відновленням життєдіяльності та рухових функцій проводяться заняття по відновленню професійних навичок з урахуванням минулого професійної діяльності та фізичних можливостей хворого.

Доцільна і ефективна тренування хворого на спеціальних тренажерах, які забезпечують до початку роботи в майстернях відновлення основних видів професійних рухів, швидкості і точності рухових реакцій, стійкості кінцівок і тіла в різних положеннях.

Заключним етапом трудотерапії є професійна реабілітація, яка проводиться в спеціально обладнаних цехах і майстерень на підприємствах.

загальні протипоказання   для проведення медичної реабілітації:

• Стійка артеріальна гіпертензія, що не піддається медикаментозної терапії.
• Ішемічна хвороба серця з частими приступами стенокардії спокою і змінами на ЕКГ.
• Інфаркт міокарда давністю менше 1 року при наявності серцевої недостатності або стенокардических нападів.
• Активна фаза ревматизму.
• Недостатність кровообігу II, III ступеня.
• Легенево-серцева недостатність II, III cтепени.
• Активний туберкульоз.
• Виражені психічні порушення.
• Часті епілептичні припадки.
• Гострі запальні захворювання.
• Гарячкові стану.
• Венеричні хвороби.
• Злоякісні новоутворення.
• Розлади функції тазових органів.
• Незаепітелізірованние опіки.
• Незрощені переломи.
• Невправленії вивихи.
• Нестабільний остеосинтез.

Активне відновне лікування не можна проводити на тлі прогредиентности захворювання, коли не зупинено процес, що викликав руйнування мозкової речовини.

Хворі з поразки спинного мозку при наявності розладів функції тазових органів підлягають лікуванню в спеціалізованих відновлювальних спінальних відділеннях.

Неблагополучні тенденції в показниках здоров'я і демографічному розвитку висувають реабілітацію хворих та інвалідів в республіці Білорусь на одне з найважливіших стратегічних напрямків діяльності соціальних інститутів нашого суспільства. Відповідно до закону "Про соціальний захист інвалідів в Республіці Білорусь" і "Про попередження інвалідності та реабілітації інвалідів" на МОЗ покладено завдання створення служби медичної і медико-професійної реабілітації.

За останні роки Міністерством охорони здоров'я проведена робота зі створення служби реабілітації в двох напрямках:

• інтеграція різних методів МР в лікувально-діагностичному процесі;
• розвиток власної служби реабілітації.

Результатом цієї роботи стала організація 170 відділень реабілітації в амбулаторно-поліклінічних установах і 20 - в стаціонарних відділеннях, 15 вузькопрофільних центрів реабілітації. Реабілітація хворих та інвалідів здійснюється також в 26 санаторіях в системі охорони здоров'я. В даний час необхідно створення республіканських центрів МР за основними інвалідизуючим патологій (кардіологічної, онкологічної, неврологічної та ін.).

Організація таких центрів дозволить:

• здійснити висококваліфіковану реабілітаційну допомогу хворим та інвалідам;
• мати базу для підготовки фахівців з реабілітації;
• здійснювати медичну допомогу лікувальним закладам з питань реабілітації.

Другою проблемою в розвитку служби реабілітації є підготовка фахівців з реабілітації за сучасними реабілітаційним технологіям.

Актуальною проблемою є також матеріально-технічне оснащення реабілітаційних центрів і відділень сучасним обладнанням. Не менше значення мають розробка теоретичних основ реабілітації хворих та інвалідів, а також питання взаємодії її з іншими дисциплінами, перш за все з фізіотерапією і ЛФК.

У білоруському законодавстві виділена медико-професійна реабілітація з профорієнтацією та тренуванням професійно-значущих функцій. Проведення медико-професійної реабілітації покладено на Білоруський НДІ експертизи та організації праці інвалідів, а також на МРЕК, в функцію яких входить також складання індивідуальних програм реабілітації інвалідів.

Пирогова Л.А., Улащик В.С.

дітей-інвалідів та дітей з обмеженими можливостями здоров'я

Згідно з санітарними правилами забезпечення рівних можливостей для інвалідів, прийнятих Генеральній Асамблеї ООН 20 грудня 1993р., Діти, які є інвалідами, як члени суспільства мають ті ж права і обов'язки, що й інші особи. При цьому борг держави вживати необхідних заходів для усунення перешкод, які не дозволяють інвалідам здійснювати свої права і свободи, і сприяють їх повноцінної участі в суспільному житті. У стандартних правилах чітко позначені два комплексних за змістом процесу, від ефективності яких певною мірою залежить успішне вирішення проблем інвалідності - попередження інвалідності та реабілітація інвалідів.

Під попередженням інвалідності розуміється здійснення комплексу заходів, спрямованих на попередження виникнення фізичних, розумових і сенсорних дефектів або на перехід дефекту в постійне обмеження. Реабілітація, згідно з правилами, означає процес, який має на меті допомогти інвалідам досягти оптимального фізичного, психічного і соціального рівня діяльності та підтримати його, надавши їм тим самим засоби життєдіяльності і розширення рамок їх незалежності. Реабілітація може включити заходи по забезпеченню і відновленню функцій або компенсації втрати, або відсутність функцій, або функціонального обмеження. Процес реабілітації не припускав лише надання медичної допомоги. Він включає в себе широке коло заходів і діяльності, починаючи від початкової і більш загальної реабілітації і закінчуючи цілеспрямованої діяльністю - відновленням професійної працездатності та інтеграції в суспільство.

Реабілітація інвалідів проводиться відповідно до реабілітаційними програмами, визначальними зміст, обсяги, терміни і рівень проведених реабілітаційних заходів, що включають в себе медичну, педагогічну, соціальну, психологічну реабілітацію. Основою всієї реабілітації є реабілітаційна експертна діагностика (внутрішнє ПМПК), до складу якої входять фахівці всіх рівнів реабілітації, які проводять розробку реабілітаційних програм, контроль за ходом та ефективністю проведених реабілітаційних заходів і їх коригування. При цьому медична реабілітація інвалідів здійснюється для відновлення або компенсації втрачених або порушених функціональних здібностей людини до соціально значимого рівня. Як частина медичної реабілітації є медико-соціальна реабілітація, досягнення якої забезпечується вирішенням наступних завдань: визначення реабілітаційного потенціалу інваліда; аналіз рекомендованої для інвалідів громадської, професійної та побутової діяльності; порівняльна оцінка відповідності реабілітаційного потенціалу.

Відділення медичної реабілітації:

погоджує та координує свою роботу з лікувальними установами міста, не дублюючи їх діяльність;

освоює і використовує як традиційні, так і нові ефективні методики і технології, а також нетрадиційні методи реабілітації;

при необхідності, за погодженням з органами охорони здоров'я направляє дітей до лікувальних установ для отримання вузької спеціалізованої допомоги;

забезпечує взаємодію фахівців відділення з батьками для досягнення безперервності реабілітаційних заходів соціальної адаптації дитини та сім'ї, здійснює їх навчання основам медико-психологічних і медико-соціальних знань, навичок і умінь для проведення реабілітаційних заходів;

сприяє забезпеченню дітей-інвалідів ортопедичними засобами;

здійснює лікувальні фізкультурно-оздоровчі заходи.

Центр надає наступні види медичної реабілітації:

• лікувальний масаж;
• физиолечение, озокеритолікування, електролікування, теплолікування, лазеротерапія.
• процедури в / в, в / м введення лікарських засобів
• водолікування

Установа укомплектовано фахівцями всіх напрямків реабілітації: лікарі педіатри, неврологи, психотерапевт, фізіотерапевт, вр. ЛФК, медсестри каб. ФТЛ, масажу, палатні медсестри, ЛФК;

З метою профілактики дитячої інвалідності в РЦ відкрито відділення раннього втручання.

При виявленні відхилень на дитину заводиться реабілітаційна карта і проводиться корекція. Батьків навчають елементам масажу, гімнастики.

СТАТТЯ Про «ВІКТОРІЇ»

  «Вікторія» - це перемога над недугою,

подолання його, жити повним життям

будучи «нездоровим», але домагатися в

житті багато чого, того що, найчастіше, не під

силу здоровій людині.

Згідно з правилами забезпечення рівних можливостей для інвалідів, прийнятих Генеральною Асамблеєю ООН 20 грудня 1993года, діти і дорослі, які є інвалідами, як члени суспільства, мають ті ж права і обов'язки, що й інші особи. При цьому борг держави вживати необхідних заходів для усунення перешкод, які не дозволяють інвалідам здійснювати свої права і свободи, і сприяють їх повноцінної участі в суспільному житті. У стандартних правилах чітко позначені два комплексних за змістом процесу, від ефективності яких певною мірою залежить успішне рішення проблеми інвалідності - попередження інвалідності та реабілітація інвалідів.

Під попередженням інвалідності розуміється комплекс заходів, спрямованих на попередження виникнення фізичних, розумових і сенсорних дефектів. Реабілітація, згідно з правилами, означає процес, який має на меті допомогти інвалідам досягти оптимального фізичного, соціального рівня, необхідного для інтеграції в общество.Согласно Указу Президента РФ від 14.09.1995г. №947, окремо виділена задача забезпечення реального права дітей з аномаліями в розвитку і дітей-інвалідів на особливу турботу держави, створення умов для нормальної життєдіяльності, реалізації індивідуальних можливостей. З цією метою національним планом передбачалося розвиток мережі соціально-реабілітаційних центрів для дітей-інвалідів, надання їм своєчасної консультативної, реабілітаційної допомоги.

Державному казенному установі Самарської області «Реабілітаційний центр для дітей та підлітків з обмеженими можливостями« Вікторія »міського округу Тольятті» виповнилося 15 років. Він був заснований мерією города 1 грудня 1998. Перших вихованців ухвалила 28 лютого 2000р. Ця установа надає комплексну реабілітацію: соціально-медичну, соціально-педагогічну, соціально-психологічну та соціально-побутову в одному місці. Спочатку центр був розрахований на 60 стаціонарних місць і амбулаторний прийом на 3500 дітей-інвалідів в місті. На реабілітацію в стаціонар приймалися діти від 7 до 18 років з патологією центральної нервової системи, в тому числі діти з ДЦП. Дана категорія дітей становила 38% від усіх дітей-інвалідів з патологією опорно-рухового апарату. За 15 років через центр пройшли близько 7000 дітей.

За даний проміжок часу сформувався колектив з висококваліфікованих фахівців, 80% з яких працюють з перших днів відкриття установи. Співробітники центру працюють під девізом: «Дарувати любов дітям. Вчити долати труднощі. Виховувати впевненість у собі ».Це був довгий шлях, який не був усіяний тільки лаврами перемог. Були і невдачі і розчарування. Це залежить від багатьох причин: ступеня захворювання, своєчасності початих реабілітаційних заходів, бажання сім'ї і дитини працювати в єдиній системі. Уміння розділити з дитиною його невдачу, підбадьорити його, переконати, що обов'язково вийде в наступний раз - дорогого коштує. У центрі створена доброзичлива домашня обстановка, яка сприятливо позначається на психоемоційному стані дитини. Але скільки радості і щастя приносить навіть найменша перемога дитини, яка з вуст в уста переноситься по центру: «Любочка встала на ніжки! Артемко сказав першу фразу! »

Ми наших вихованців порівнюємо завжди з ангелами, чистими, відкритими, безпосередніми. А ще - це великі трудівники. За трудомісткості і енергетичним витратам їх працю так великий, що іноді здоровому людині не під силу. А вони йдуть, повзуть, посміхаються.

Реабілітація в центрі здійснюється в стаціонарному режимі від декількох місяців до 270 днів на рік. Фахівцями центру розробляється індивідуальна програма реабілітації на каждогоребёнка. Враховується безперервність, послідовність проведених заходів. Фахівці працюють в команді з батьками і дітьми. Тільки об'єднання для досягнення цілей дозволяє досягти бажаних результатів. Оцінка результатів йде у вигляді постійного моніторингу за бальною шкалою.

Незважаючи на те, що основними завданнями установи є соціально-педагогічна реабілітація, побутова адаптація дитини в соціумі, медична реабілітація протягом усього періоду перебування є важливою в системі. Без неї досягти бажаних результатів не було б можливо. За даний проміжок часу в реабілітацію були впроваджені більш 40 медичних методик. Медична реабілітація центру включає в себе: физиолечение (електросон, теплолікування), масаж, водолікування (гідромасаж, перлинні ванни, сольові, хвойні, бішофітові), ЛФК (індивідуальні, групові), використовуються тренажери Гросса, Бубновського.

Більш докладно хочеться зупинитися на використанні тренажера Гросса. Завдяки йому, кілька десятків дітей почали ходити. Даний тренажер був встановлений в 2001 р. Його основою є тяги, що висять на тросі. Дитині з проблемами пересування надається вертикальне положення за допомогою тяг, внизу встановлюється бігова доріжка, по якій він ходить. Поступово тяги (гумки) регулюються, і дитина починає рухатися по доріжці вже на виробленому рефлекс.

Особливою затребуваністю користується прилад « Біоптрон »(Виробництво - Щвейцария). Він генерує лінійно-поляризоване некогерентний поліхроматичний світло з довжиною хвилі від 480 до 3400 (від видимого до низько інтенсивного інфрачервоного) при ступеня поляризації більше 95%. Універсальне дію « Біоптрон»Визначається цілющим впливом безпосередньо на мембрани клітин організму, що мають деякі структурні та функціональні відхилення.« Біоптрон »має виражену знеболювальну, протизапальну, імуннокорректірующее вплив на організм. В практику була впроваджена біорезонансна терапія. Основою є лікування ендогенними і екзогенними електроколебаніямі низької інтенсивності строго певної форми і частоти, що викликають резонансний відгук в організмі. Лікування засноване на придушенні патологічних, відновленні і посиленні фізіологічних частотних спектрів коливань. Відповідно до цього в даний час розрізняють два основних види терапії:

а) ендогенна БРТ - це терапія зовнішніми сигналами, з якими окремі органи і системи організму людини входять в резонанс.

б) екзогенна БРТ - це терапія внутрішніми сигналами, з якими окремі органи і системи організму людини входять в резонанс.

Показання до застосування:

- захворювання нервової системи та органів чуття,

- захворювання кістково-м'язової системи,

- больові синдроми різної локалізації і генезу,

- функціональні розлади різного генезу.

Індукційна терапія проводиться за допомогою спеціальних, електромагніческіх індукторів ( «Петля», «Співаючи»), що накладаються на голову або на проекційні зони пацієнта.

Використовуємо програми:

№5, загальнозміцнююча.

№7, дитяча. Програма використовується для синхронізації ритмів головного мозку для психічної стабілізації обтяженого дитячого підсвідомості.

№16, Програма навчання. Синхронізує ритм головного мозку, знімає всі стресові навантаження учня, дозволяє витягти з підсвідомості забуті знаки.

№20. М'язова релаксація. Для зняття м'язової напруги.

З 2005 року в центрі працює кабінет БОС (біологічний зворотний зв'язок). У дітей вироблялися рефлекси скорочення м'язів на нижніх кінцівках, скорочення діафрагми на дихальному комплексі. Це дозволило досягти хороших результатів у реабілітації.

Важливу роль у комплексній реабілітації відіграє соціально-психологічна реабілітація, що включає в себе психокоррекцию емоційно-вольової сфери, пізнавальних процесів, психокоррекцию особистісної сфери та основи професійної орієнтації. Вся педагогічна робота з вихованцями направлена \u200b\u200bна корекцію і розвиток відповідно віку дитини. Завдання педагогічної реабілітації вихованців вирішуються в РЦ вчителями-логопедами, дефектологами, педагогами додаткової освіти, в тому числі за методикою М. Монтессорі.

Заняття з використанням методики М. Монтессорі   проводяться як групові, так і індивідуальні. Працюють вихованці за наступними напрямками:

• корекція емоційно-вольової сфери (вправи «Подаруй посмішку», «Доброго тварина», «Мій настрій» і ін.);
• розвиток самостійності (діти самі вибирають вид діяльності і час роботи з одним матеріалом);
• сенсорний розвиток (зорове, тактильне, слухове): використовуються рамки-вкладиші, блоки циліндрів, шорсткі таблички; діти вчаться групувати предмети за заданим ознакою, складати упорядкований ряд (систематизація і сериация предметів за якісною ознакою);
• розвиток дрібної моторики рук, координації рухів (застібання гудзиків, зав'язування бантів, пересипання круп, переливання води, пальчикова гімнастика).

За результатами роботи цього фахівця, можна відзначити, що в процесі занять практично у всіх дітей підвищилася концентрація уваги, сформувалися навички порівняння предметів за певним параметру, покращилася координована робота обох рук, руки і очі.

Ще одна складова частина корекційної роботи - кондуктивні заняття . Основне завдання - стимуляція загального фізичного розвитку дитини і корекція його порушених рухових функцій. Заняття включають в себе виконання загальнорозвиваючих, корегуючих, психотехнических вправ. Кожне заняття є комплексним, що включає в себе дихальні вправи, вправи на нормалізацію поз і положень голови і кінцівок на розвиток координації рухів, функцій рівноваги на корекцію прямосіденія і прямостояння, ходьби, розвитку почуття ритму і просторової організації рухів.

Рухові корекційні завдання виконуються із спеціальними пристосуваннями: іграшками, м'ячами, гімнастичними палицями, обручами, мішечками з сипучими матеріалами, гумовими кільцями, масажними м'ячами і т.д.

Вирішуються такі спеціальні корекційні завдання: розвиток мови за допомогою рухів; розвиток рухів за допомогою мови; звуконаслідування; суміщення звуку і руху; дотримання ритму рухів.

працює кабінет для логопедичних занять,   в якому є необхідні наочні посібники, методичний матеріал для формування правильного мовлення в дітей, що надходять на лікування.

Логопеди здійснюють роботу, спрямовану на максимальну корекцію відхилень у розвитку у дітей. Обстежують їх, визначають структуру і ступінь вираженості наявних у них дефекту, обсяг мовних навичок, рівня психомоторного розвитку, після чого встановлює мовної діагноз. Вони працюють в тісному контакті з педагогічним і медичним персоналом. Консультують співробітників і батьків (або осіб, які їх замінюють) щодо застосування спеціальних методів і прийомів надання допомоги дітям, які мають відхилення у розвитку і мовні порушення (ОНР, дизартрію, дислалию, заїкання, дисграфию і дислексію).

Перші три роки життя є періодом найбільш швидкого розвитку будівель і функцій дитячого організму. Відбувається швидке фізичний розвиток - збільшується вага, ріст і інше. У той же час діти цього віку, а особливо з ураженням центральної нервової системи і психіки, фізично дуже вразливі, їх здоров'я часто і легко порушується, іноді навіть від дуже незначних причин.

Працює група «Мать и дитя», де діти і мами знаходяться разом. Це створює сприятливий клімат:

• для розвитку соціальних і комунікативних умінь у дітей раннього віку (взаємодії з дітьми і з дорослими),
• для розвитку емоційних стосунків між матір'ю і дитиною.

Педагоги використовують в своїй роботі книгу Ю.А. Разенковим «Ігри та ігрові вправи для дітей дитячого віку». Стали застосовувати окремі елементи програми «Кроха» (програма розвитку і виховання дітей до 3-х років в умовах сім'ї; Н-Новгород 1996 рік) і рекомендації книги «Кроха»: посібник по вихованню, навчанню і розвитку дітей до 3-х років. У доступній і грунтовної формі в них розповідається про те, що, як і коли потрібно робити, щоб дитина розвивалася повноцінно.

Діти отримують перший досвід спілкування, звикають до режиму дня, навчаються їсти самостійно. Вихователь показує мамам заняття, поводить консультації.

Основні завдання групи «Мать и дитя»:

• педагогічна освіта батьків з питань виховання та розвитку дітей раннього віку,
• розвиток пізнавальної активності дітей,
• розвиток рухової активності (великих рухів, дрібної моторики),
• розвиток емоційної сфери дітей (співпереживання героям казок).

Дані завдання вирішуються через заняття та консультації.

Заняття проводяться в ігровій формі і спрямовані:

• на збагачення словникового запасу,
• на розвиток пізнавального інтересу,
• на збагачення сенсорного досвіду,
• на розвиток рухів.

Значні зміни в результативності педагогічних впливів і корекційній роботі з дітьми центру відбулися, завдяки діяльності психологів.   Були визначені основні напрямки в роботі:

Психопрофілактична робота.

Вона має на увазі попередження можливих порушень в особистісному та інтелектуальному розвитку дітей, створення умов для повноцінного психічного розвитку на кожному віковому етапі.

Діагностична робота.

Вона спрямована на поглиблене психолого-педагогічское вивчення вихованців протягом усього періоду перебування в центрі, виявлення індивідуальних особливостей розвитку, визначення причин порушень у вихованні та навчанні дітей.

Розвиваюча і психолого-корекційна робота.

Вона передбачає вплив психолога на процес формування особистості і індивідуальності дитини.

Консультативна робота.

Цей напрямок сприяє підвищенню психологічної культури членів медико-педагогічного персоналу центру і батьків.

Визначивши основні напрямки в діяльності психолога, були так само поставлені і основні завдання психолого-корекційної роботи. Це в першу чергу - розвиток у дітей інтересу до навколишньої дійсності і стимулювання пізнавальної активності, розвиток потреби у спілкуванні і формуванні елементарних комунікативних умінь, розвиток соціальної поведінки, забезпечення своєчасного і повноцінного психічного розвитку, соціальної адаптації.

Робота з сім'єю:   активну участь членів сім'ї покращувало результати роботи, тому своїм завданням педагоги вважають залучення сім'ї в вигляді психологічного освіти і спільних корекційних занять. Формувалися групи дітей з ідентичними психологічними мішенями, відповідно до віку і діагнозу. За частотою проведення заняття проводилися в залежності від характеру проблеми. Наприклад, при роботі з травмою - щодня, при розвиваючих заняттях акцент робився на регулярність проведення.

З огляду на специфіку установи і вік вихованців, обрані в роботу наступні методи:

• заняття в сенсорній кімнаті,
• арт-терапія,
• релаксація,
• аутотренінг,
• казкотерапія,
• музикотерапія,
• пісочна терапія.

Одним з важливих аспектів комплексної реабілітації є соціальна реабілітація, що включає побутову адаптацію, навчання дітей, самообслуговування. У РЦ використовуються різні форми побутової реабілітації -заняття по СБО, моделювання побутових ситуацій, сюжетно-рольові ігри. Працює театральна студія «Нитка Аріадни», завдяки которойразвівается дикція, пам'ять, артикуляційні здібності. Дана студія була переможцем міжрегіональних і міжнародних конкурсів.

Одним з ресурсів соціальної інтеграції є участь вихованців центру в різних конкурсах. У 2000 р. двоє вихованців брали участь у зведеному хорі дітей-інвалідів під патронатом МонсератКобалье в акції «Зірки світу - дітям».

Спілка батьків і фахівців має велике значення в реабілітації. При центрі працює громадська організація батьків, що мають дітей-інвалідів «Віра». В процесі роботи центру проводились виїзди з батьками, дітьми та співробітниками на теплоході на річку Уса, в Жигулівський заповідник.

Величезну роль у вихованні духовного розвитку дітей відіграє співпраця з православною церквою. У РЦ працювала православна школа, яку вів протоієрей Дмитро. Всі діти забезпечувалися робочими зошитами, «Біблією». Проводилися благодійні поїздки дітей з батьками по святих місцях в м Москві, Казані. Проводилися православні свята.

У лютому 2014 р., З огляду на високу потребу в реабілітаційних послугах, до центру приєдналися два санаторію «Бережок» на 84 місця, «Червоні вітрила» на 144 місця. Одночасно ми можемо надавати допомогу 246 вихованцям. Даний комплекс на сьогоднішній день є найбільшим в Приволзькому федеральному окрузі.

У перспективах розвитку установи на базі відділення «Червоні вітрила» планується організація заїздів «Мать и дитя» для батьків, що мають дітей-інвалідів з усіх районів Самарської області. Мами могли б отримувати оздоровчі та лікувальні процедури.

На базі відділення «Бережок» планується відкриття відділення для дітей з важкими і множинними вадами розвитку, не здатними до самостійного пересування і самообслуговування. Діти зможуть перебувати у відділенні від декількох годин до декількох днів.

Незважаючи на все досягнуте в реабілітації дітей має бути ще великий шлях з пошуками, проблемами у вирішенні головного завдання - інтеграція дитини в суспільство.

НОВИЙ МЕТОД ЛІКУВАННЯ ДЦП

динамічний параподіум - призначений для активної реабілітації дітей з ураженням опорно-рухового апарату. В даному апараті можливе пересування хворих без сторонньої допомоги і інших допоміжних засобів.

Завдяки вертикального положення і заняття в динамічному параподіум сприяє зникненню м'язових контрактур, зменшенню спастичності, посилюється харчування сполучних тканин, поліпшується кровообіг, йде правильна і корисна навантаження на кістки і суглоби, поліпшується роботи фізіологічних функцій (відновлення сечовипускання і калоотделенія), а також поліпшується робота дихальної і серцево-судинної системи.

Реабілітаційний тренажер-вертикалізатор EasyStand Evolv

Дозволяє людям з обмеженими можливостями самостійно пересуватися у вертикальному положенні, знаходячи при цьому незалежність і впевненість у собі, що позитивно позначається на емоційному і психічному стані пацієнта, значно підвищує рівень соціальної адаптації, особливо у підлітків.

У нашому Центрі активно використовуються дані методи реабілітації, що помітно показує позитивну динаміку в реабілітації наших вихованців!